门诊一个患者，女士，45岁，来的时候自己说是因为半年内没有月经，然后到妇科看病，妇科医生给她开药后，患者来月经，一开始量比较多，患者没有在意，但是愈来愈多，连续5天，患者停药，后到医院检查，血常规居然发现是全血细胞减少。妇科医生紧张，找血液科会诊。患者自己坚持说是以前血象正常，但是目前患者全血细胞减少，检查血清铁蛋白下降。诊断目前考虑缺铁性贫血。
患者一定是有缺铁性贫血的病史，而且时间不会太短，不会马上表现为血清铁蛋白下降，肯定是个长期的过程。但是现在缺铁性贫血诊断明确，先补铁后看血象变化。因为严重的缺铁性贫血也会引起全血细胞减少。虽然以前见到的少，但是确实有缺铁性贫血合并白细胞减少的，而且门诊不在少数，补铁治疗有效，血象恢复后，白细胞恢复，可能的解释是贫血引起的营养不良。
这个患者服用补铁药物1个月后全血细胞都有所回升，患者停服妇科药物，治疗3个月，血象确实恢复正常。不过推测患者的缺铁性贫血不是由于近期月经过多引起的。而且患者停经半年，可能还跟贫血造成有关。
这个病例告诉我们，如果再次碰到全血细胞性贫血的患者，应该除外缺铁性贫血，因为像再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征虽然也可以引起全血细胞减少，但是治疗周期和预后比缺铁性贫血可不是一个数量级的，应该早期除外，以免把简单的问题搞复杂，还影响患者的治疗质量。
