肱骨骨折
【病史采集】
包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
【检 查】
1.医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。
2.X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。
3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【诊 断】
1. 明确的外伤史。
2. 损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。
3. 有神经血管损伤则有相应表现。
4. 摄正侧位X线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片。
【治疗原则】
1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折：
（1） 无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定，或用外展架固定4～6周。
（2） 有移位骨折，可在局麻下手法复位，用超肩关节或外展架固定，或用甩肩疗法。
（3） 若移位明显的骨折，经反复手法复位仍不理想，患者又有较高要求，可行手术切开复位内固定。
2．肱骨干骨折：
（1）无移位的骨折，用小夹板或石膏固定6～8周。
（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。
（3）对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉碎性骨折，或合并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。
3. 肱骨远端骨折：
（1）无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。对髁上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲型应伸直位固定。
（2）对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手术切开复位内固定。
【疗效标准】
1. 骨折愈合：4个月内愈合。
2. 延迟愈合：4～8个月。
3. 不愈合：超过8个月骨折线仍清晰。
（1） 肱骨解剖颈或外科颈骨折，可致程度不同的肩关节功能障碍。
（2） 肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍。
（3） 肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。
