前几天,碰到一位顾客腹泻,准备要买诺氟沙星。我问清症状之后,建议用枳实导滞丸。顾客仔细看了看枳实导滞丸的说明书,因功能主治中有大便秘结,所以提出了质疑。我详细解释了一番,她才半信半疑地买走。隔了一天,她就特地过来,言说用药之后很快就好了。
中药效果之迅捷是在意料之中的,但向顾客推介过程中的大费周章也是经常碰到、难以避免的。
药店所涉及的药品零售业务,说简单也确实很简单,因为顾客多是指定性购买,所接触的病症也多是常见病中的轻微疾病。但是即使是常见的小病,既要药效好,又不让顾客花冤枉钱,也并非总是很容易做到。
就以腹泻为例,虽然腹泻很常见,但临床表现却是非常多样的,而且并没有一定之规。
如果按照比较通用的办法,比如使用诺氟沙星、黄连素、痢特灵等抗菌素,或是按照药品说明书建议使用肠炎宁等中成药,或是整肠生、金双歧、培菲康等微生态制剂,或是蒙脱石散、易蒙停等止泻剂,销售工作将会非常的简单,而且也应该是无可指摘的。
相比较西药而言,建议顾客使用中药或中成药的难度要大很多,过程也要长很多,并且还要承担更多的药不对症的风险,而对于销售额和利润的贡献值也没有什么优势。
导致腹泻的原因有很多,现代医学理论中,根据病因不同,腹泻主要分为:感染性腹泻、炎症性肠病、消化性腹泻、激惹性腹泻、功能性腹泻和菌群失调性腹泻。
相比较于西医药,中医药对腹泻的认识,无论是病因源流,还是治疗思路和治疗方法,都有着十分鲜明的不同。
在中医理论中,根据病程,腹泻可分为:暴泻和久泻;
根据病因的不同,腹泻可分为:湿泻、暑泻、寒泻、热泻、食泻、酒泻、水泻、痰泻;
根据泻下物的不同,腹泻又可分为:飨泻、鹜泻、溏泄、濡泻、滑泻;
根据内脏病机的不同,腹泻也可分为:胃泻、小肠泻、大肠泻、脾泻、肾泻。
而对腹泻的治疗,中医最常见的思路为:健脾、温肾、利小便。在此基础上,又细分为淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩等九种方法。
上述眼花缭乱的概念,对于中医初学者而言,想要做到准确的掌握和辩证是很有难度的。
对于腹泻的治疗或调理,比较容易掌握的方法是先分清腹泻的虚与实,然后再辨别腹泻的热与寒。
白术
虚则补之,实则泻之,热则凉之,寒则温之,只要能确定腹泻的虚实寒热,在治疗和用药上就不会犯方向性的错误。
一、实证腹泻。实证腹泻的病因以湿为主,病位主要在肠胃。
发病机理大致为:胃中积湿不化,挟糟粕并趋大肠,则为大便不实而泻下。
比较常见的实证腹泻有以下几种。
1、受寒腹泻,寒邪直中肠胃,主要表现,发病急、消化不良、肠鸣腹痛。
比较常见的情况是吃了生冷寒凉的食物导致的腹泻。
中成药可选用藿香正气丸、和胃整肠丸、保济丸、胃肠安丸。
2、湿热下利,湿邪和热邪裹挟一体所导致的腹泻,主要表现为:里急后重、大便黏腻秽臭、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻。
中成药可选用肠炎宁片、葛根芩连片、香连丸。
黄连
3、食积腹泻,肠胃功能减弱而导致的积食腹泻,主要表现为:腹痛而作泻,泻后腹痛减轻,兼有肠胃胀满、食欲不振。
中成药可选用保和丸、枳实导滞丸。
实证腹泻是因为消化系统出现瘀滞所导致的,治疗上以疏导为主,而不能以止泻为主。
二、虚症腹泻。虚症腹泻的主要表现也为湿邪明显,但病因则为脾虚。
脾虚不能运化,导致湿邪泛滥。所以虚症腹泻是脾虚在先而后湿邪作祟,这与实证腹泻以湿邪为病因是明显不同的。
虚症腹泻主要有以下几种表现:
1、脾虚泄泻。发病时间较长,大便溏薄、体虚乏力、饭量小而易饱。中成药可选用人参健脾丸、保和丸。
2、虚寒泄泻。手脚潮湿冰凉,大便不成形,腹痛绵绵,喜按喜温。
明代中医大家张景岳:虚寒之泻,本非水有余,实为火不足。本非水不利,实因气不行。
中成药可选用附子理中丸。
附子
3、气虚泄泻。饮食入胃不住,完谷不化。中成药可选用参苓白术丸、健脾丸。
4、肾虚泄泻。清晨五更做泻,或不思饮食,或食而不化,或饭后随即大便,此为肾泻,又称五更泻。中成药可选用四神丸、五子衍宗丸。
当然,腹泻往往是实中有虚,虚中有实,寒热错杂,临证时虚需要仔细参详。
很多情况下的腹泻,尤其是急性腹泻,是身体的一种自我保护反应,所以会具有一定的自限性,只要注意清淡饮食、补充水分即可,不用服用药物。
而在腹泻的治疗上,因势利导应是最基本的思路,所以腹泻初期,是不建议止泻的,也不建议随意使用抗生素的。否则不但不能很好很快的治愈,还可能会迁延病程,或引起其他的变症,这在平时的工作中是经常遇到的。
以上是比较常见的腹泻症状和常见的用药选择。除此之外,导致腹泻的病因还有很多种,有些腹泻还有着复杂的发病机理,比如服用某些药物会导致腹泻,如阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素、降糖药中二甲双胍、阿卡波糖等所导致的腹泻就是比较常见的。
水平有限,就不再一一道来了。