胸膜间质瘤怎么治疗

咳嗽胸痛是呼吸系统疾病最常见的症状,今再为大家介绍一个以胸痛为主要表现的疾病——胸膜炎的相关知识。

什么是胸膜炎

胸膜炎(又称肋膜炎)是由致病因素引起的、发生在胸膜腔内的炎症

胸膜位于胸部,是覆盖在胸壁内表面及胸腔脏器(如肺、纵隔)表面的一层浆膜。

胸膜腔是贴着胸壁和胸脏器的胸膜围成的一个密闭的腔隙,称为胸膜腔。

胸膜腔在正常情况下呈负压状态,当各种致病菌如细菌、结核菌侵犯胸膜,所产生的一系列炎症反应,即为胸膜炎。

胸膜炎属于临床常见病、多发病,可能与引起胸膜炎的原因繁多有关。

胸膜炎分类

(一)根据渗出液状态分类:

1、纤维蛋白性胸膜炎

又称干性胸膜炎,多是由于致病原累及壁层胸膜所致。一般没有渗出液,常见于结核、矽肺、石棉肺晚期,大部分患者无症状,少部分有刺痛,有自愈倾向。

2、肺炎旁胸腔积液

多由细菌性肺炎、肺脓肿,或支气管扩张等肺部炎症,蔓延至胸膜而引起。大部分患者合并有胸腔积液,经积极治疗原发病,多数预后良好,若积液量大,治疗可穿刺抽液或置管引流。

3、脓胸

脓胸多由细菌感染引起,患者可出现化脓性胸腔积液,临床表现主要是为高热、呼吸急促、胸痛、纳差等。

(二)根据病因分类:

1、结核性胸膜炎

结核性胸膜炎多由结核杆菌侵犯胸膜所致,胸腔积液中可查见结核杆菌,症状常表现为发热、干咳、胸痛等。

2、肿瘤性胸膜炎

该病主要是恶性肿瘤直接侵犯胸膜所致,常见肿瘤有肺癌、乳腺癌、淋巴瘤,患者会出现血性胸腔积液,而且胸腔积液量较大且难以控制,胸腔积液中可找到恶性肿瘤细胞。

3、真菌性胸膜炎

该病主要是真菌感染累及胸膜所致,主要见于艾滋病等抵抗力低下的患者。

4、胆固醇胸膜炎

患者常表现为右侧胸腔积液,胸腔积液中可发现胆固醇结晶,临床上可表现为咳嗽、疲倦、胸痛、气促等。

5、结缔组织病胸膜炎

此类胸膜炎主要由结缔组织病引起,如:类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;Churg-Strauss综合征(变应性肉芽肿性血管炎);混合型结缔组织病等。

其具体又分为:

(1)类风湿胸膜炎:多见于类风湿病史10年以上患者,表现为胸腔积液,为黄色渗出液,临床上会出现咳嗽、胸痛、气促、关节痛。

(2)狼疮性胸膜炎:疾病多见于患有系统性红斑狼疮的年轻女性,患者多表现为双侧胸腔出现中等量、血性胸腔积液,可见面部蝶形红以及其他脏器损害的表现。

(3)风湿性胸膜炎:疾病临床少见,常见于风湿热患者,患者多表现为少量胸腔积液,为纤维素性浆液,临床上表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。

(4)嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎:疾病临床少见,患者可出现气胸和血胸。

胸膜炎的病因

胸膜炎是一种多病因导致的炎症,病因主要分为三类:①感染性疾病;②自身免疫性疾病;③恶性肿瘤。按炎症部位和性质分为:

(一)基本病因

1、胸膜本身的疾病,如胸膜间质瘤,肺部手术或外伤伤及胸膜引发炎症。

2、胸膜周围组织器官的疾病,如肺炎、肺梗死、胸壁损伤等。

3、全身性疾病,如结缔组织病,恶性肿瘤,败血症等。

4、化脓性胸膜炎,可以表现为脓胸或肺炎旁积液,胸腔积液的性质表现为脓胸。

5、结核性胸膜炎是由分支杆菌感染所致,可同时合并肺结核。

(二)诱发因素

除胸部外伤以及医源性的胸膜炎,其他类型的胸膜炎多无明显的诱因,常常是在原发疾病控制不佳时,才出现胸膜炎。

胸膜炎的症状

主要症状是胸痛、胸闷,严重时会出现呼吸困难。一般是急性发病过程,若延误治疗,则会演变成慢性过程,会出现发热、乏力、咳嗽等症状。

(一)典型症状

1、胸痛、胸闷,疼痛性质为刺痛或牵拉痛,常在深咳嗽或深吸气时出现,严重者常常不敢吸气,疼痛部位在胸膜炎发生部位。

2、咳嗽,咯痰。

3、严重者出现呼吸困难。

(二)伴随症状

1、结核性胸膜炎

(1)干性胸膜炎

患者胸痛明显,医生可闻及胸膜摩擦音,检查发现局部压痛,呼吸音减低,部分患者出现发热、乏力、低热、盗汗等症状。

(2)渗出性胸膜炎

绝大部分患者存在发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦、干咳无痰。患者胸痛不明显,严重时可出现端坐呼吸、发绀。

2、化脓性胸膜炎

患者伴高热、心率加快、呼吸急促、乏力、食欲减退、胸闷、咯脓痰。

严重者出现发绀、休克、败血症等。

慢性患者可见消瘦、贫血、杵状指等。

3、肿瘤性胸膜炎

患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难程度呈进行性加重,发展迅速。

4、真菌性胸膜炎

胸壁出现发红、肿胀、疼痛,甚至出现脓肿,周围皮肤变硬。

5、类风湿性胸膜炎

患者可出现关节疼痛、杵状指,活动后气促,多合并关节疼痛、畸形等类风湿关节炎的症状。

6、系统性红斑狼疮

患者出现对称分布的多边形皮肤损害、面部蝶形红斑、发热、关节酸胀疼痛,严重者可伴肾脏和心脏的损害。

相关检查

(一)查体

患者体征主要与积液量相关。积液量少,体征不明显,积液量多可有如下表现:

视诊,患者胸廓饱满,肋间隙(肋骨间隙)增大。

触诊,对患者的触觉语颤减弱或消失,医生可触及胸膜摩擦音。

叩诊,医生可闻及浊音或实音,气管或纵隔偏向健康的一侧。

听诊,患者呼吸音减弱,甚至消失。

(二)实验室检查

1、血液

(1)化脓性胸膜炎,可见白细胞数目明显升高。

(2)结核性胸膜炎,白细胞数目增多或轻微增多,血沉加快,PPD试验阳性,γ-干扰素释放试验,抗结核抗体试验阳性。

(3)自身免疫疾病所致胸膜炎,如系统性红斑狼疮,可见自身抗体谱阳性。

(4)全身性疾病所致的胸膜炎,血生化及肿瘤标志物会有异常表现。

2、胸水

(1)当患者存在胸腔积液时,应该进行胸腔积液穿刺检测。对抽出的积液进行生化分析,细菌培养,病原学检查。

(2)化脓性胸膜炎,可见有核细胞数在10×109/L,糖减少≤40mg/dl,LDH≥1000IU/L。

(3)结核性胸膜炎,可见腺苷脱氨酶大于45U/L,胸液/血清大于1,胸腔积液结核分枝杆菌培养可能阳性,胸膜组织病理检查可有异常。

(4)恶性肿瘤导致的胸腔积液,可见肿瘤细胞。

(三)影像学检查

1、X线检查

可发现肋膈角变钝,即胸腔积液的特有表现。

2、胸部CT

可以检测出量较少的胸腔积液,敏感性比X线更高

3、超声

超声准确性、敏感性高,医学上推荐使用。

4、磁共振成像(MRI)

用于检查胸膜炎时,胸部MRI较少用,多应用在怀孕患者和儿童。

胸膜炎的诊断

根据病因、临床表现及实验室检查,渗出性胸膜炎一般可作出诊断。临床表现主要是中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸腔积液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,可对75%的胸腔积液病因作出诊。

鉴别诊断

(一)胸膜炎分类鉴别

分类鉴别依据是胸腔积液性质。

医生鉴别漏出液、渗出液时,需要根据病因、积液外观、凝固型、比重、Rivalta试验、蛋白质含量、细胞数、Light标准、胆固醇含量、胸腔积液/血清胆红素比例等,予以专业的鉴别。

1、浆液性渗出液,可见于结核性胸腔积液,各种细菌、病毒、真菌等感染所致胸膜炎。

2、血性胸水,可见于外伤、自发性气胸和主动脉瘤破裂以及恶性肿瘤。

3、脓性胸水,主要见于化脓性胸膜炎。

4、乳糜性胸腔积液,可见于各种因素导致胸导管等淋巴管损伤。

(二)细菌性肺炎

患者也会出现咳嗽、胸痛的症状,胸部影像学检查可见肺纹理增粗紊乱,可见斑片状阴影,常常不伴胸腔积液的产生。

(三)肺癌胸膜转移

患者可有咳嗽、咯痰、胸痛、痰中带血、胸闷、气短、声音嘶哑、发热、体重减轻等症状表现,但此类患者血中肿瘤标志物可升高、影像学发现肺内存在肿物等可鉴别。

胸膜炎的治疗

胸膜炎治疗主要是针对原发病进行治疗,同时予以对症治疗,及时处理胸痛、发热、咳嗽等症。

(一)急性期治疗

胸腔积液量大时,医生需行胸腔穿刺术首次抽液不超过700ml,每周2~3次,长期慢性胸腔积液患者,可行胸腔置管引流。

(二)一般治疗

医生采取针对于原发病的治疗。

1、细菌感染时,医生给予抗生素,可根据胸水药敏培养结果,选择使用抗生素。

2、自身免疫疾病、肿瘤等所致的继发性胸腔积液,积极治疗原发疾病。

3、结核性胸膜炎,给予抗结核治疗、胸腔穿刺引流,必要时行糖皮质激素治疗。

4、化脓性胸膜炎,医生给予控制感染、脓液引流,以及全身支持治疗(补液、营养支持、降温)。

(三)药物治疗

1、抗生素

针对细菌感染所致胸膜炎,应给予抗生素治疗。

(1)革兰阳性菌:医生可选用青霉素,头孢菌素类,氟喹诺酮类,大环内酯类抗生素。

(2)革兰阴性菌:可选用二代、三代头孢菌素类抗生素。

(3)厌氧菌:往往选用甲硝唑,替硝唑等。

2、抗结核药物

结核性胸膜炎患者,可应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素,交替使用6~9个月。

3、止痛药

疼痛剧烈时,患者可服用止痛药,包括阿司匹林、吲哚美辛等。

4、减轻胸腔粘连药物

医生可选用链激酶,胸腔内注射治疗。

5、激素治疗

肾上腺皮质激素与抗结核药物联用,适用于急性结核性渗出性胸膜炎,对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。

激素可全身用药或局部用药。可口服强的松,待全身症状改善,积液明显吸收时,撤激素要注意逐渐减量,以免出现反跳现象。用药4~6周。

(四)手术治疗

当慢性脓胸引发肺不张或者胸廓塌陷时,需行外科手术治疗。

手术方法多为:

1、感染病灶清除术;

2、纤维粘连松解术;

3、部分肺叶切除术;

4、胸腔闭式引流术等。

(五)中医治疗

中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

胸膜炎的并发症

1、结核性胸膜炎患者,可并发结核性脓胸、气胸和胸膜肥厚粘连;

2、肿瘤导致的恶性胸腔积液,伴随恶性肿瘤远处转移等症状;

3、化脓性胸膜炎患者,可伴发败血症等;

4、风湿免疫性胸膜炎,患者可出现风湿免疫类疾病的表现。

胸膜炎的预后情况

1、化脓性胸膜炎和结核性胸膜炎是可以治愈的,患者通过使用抗生素,预后一般较好。

2、恶性胸腔积液是慢性过程,患者需要积极治疗原发病,其预后相对差,且需要长期随访。

预防与护理监测

(一)预防

胸膜炎重在预防,及时治疗原发病是预防胸膜炎的有效措施。

1、加强营养、避免外伤增加抵抗力是预防胸膜炎的基本方法。

2、积极治疗原发疾病(如肺炎)是预防胸膜炎的有效措施。

3、严格无菌操作,是有效避免医源性胸膜炎的重要措施。

(二)家庭护理

1、家庭可建立患者的健康随访档案,记录患者的就医经过和用药经过。

2、患者本人及家属,积极参与健康教育,认识该病发病的病因、早期发作症状,及就诊时机、日常保健方法。

3、患者应遵医嘱按时服药,严密监测病情变化,如有不适,及时就诊。

4、定期复查。

(三)生活管理

1、患者可做呼吸功能训练,深吸气、屏气,再缓慢呼气,每次持续5~10分钟,每日1~2次。

2、患者可卧床休息,并应保持心情舒畅,以及适当锻炼。

3、患者可高蛋白、高热量、均衡饮食。

(四)病情监测

1、定期监测患者胸痛及咳嗽症状变化,如有加重应及时就医。

2、应监测患者是否有并发症的存在。

3、患者应定期到医院复查胸片、血常规等。

(五)特殊注意事项

患者在胸腔穿刺时,如果出现胸膜反应,即突然出现心悸、胸闷、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等症状,应及时告知医生,医生会立即停止抽液,给患者去枕平卧,并给予相应治疗。

治疗结核性胸膜炎时,患者需要定期复查肝功、肾功,必要时患者应当使用保护肝细胞的药物。

就医指南

胸膜炎应早期诊断,及时就诊。如果患者有胸水,医生会尽快行胸水穿刺,明确胸水性质,对因治疗。如果患者出现呼吸困难,应及时到医院急诊就医,医生会检测生命体征、血氧饱和度,并及时有效处理。

就诊科室:呼吸内科、感染科、急诊科、胸外科、风湿免疫科。

总结:胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症,是常见病、多发病,可由多种致病菌(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)和感染因素,如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。临床上以发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难为主要症状。胸膜炎治疗主要是针对原发病进行治疗,同时予以对症治疗,及时处理胸痛、发热、咳嗽等症。多数胸膜炎预后较好,但癌性胸膜炎预后较差。

网络讯息

心律不齐该怎么缓解呢

2023-4-27 17:01:06

网络讯息

头右侧阵痛的介绍

2023-4-27 17:04:12

0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
购物车
优惠劵
今日签到
有新私信 私信列表
搜索