作者：冀连梅
夏天到了，要求我讲脚气的呼声此起彼伏，今天一次性把所有大家的疑问说清楚。
01 脚气是传染病！
脚气又名香港脚、运动员足、脚癣等，学名足癣，是一种真菌感染引起的皮肤疾。
它的传染性极强，在临床上经常能见到一个人传染一家人的情况。
脚气一方面通过共用洗脚盆、擦脚毛巾、拖鞋等传染给家人；另一方面通过光脚在公共更衣室或者游泳池边走而被传染上。
另外，因为脚气的典型症状之一是瘙痒，患者会因反复用手搔抓，而把脚上的真菌传染到身体其他部位，传到手上就是手癣，传到大腿根就是股癣，传到身上就是体癣。
当然，像这样撸猫也有传播可能。
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02 脚气的典型症状和分型
脚气的主要症状除了有瘙痒外，还有起水疱、皮肤干燥开裂、脱皮。根据症状表现不同，脚气主要分为四种类型：糜烂型、水疱型、角化型和混合型。
► 糜烂型脚气：一般出现在脚趾缝，早期只是脚趾间发白，脱皮，没有明显的瘙痒，容易被忽略。之后脱皮处的皮肤出现糜烂，发红，并且会有明显的瘙痒和疼痛。
谨慎查看，图片可能引起不适
► 水疱型脚气：是在脚的边缘部位出现小水疱，这些小水疱也可能融合成一个大水疱。水泡的透明液体里有大量的真菌，所以传染性比较强。
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► 角化型脚气：一般出现在脚后跟，皮肤会变厚并且很粗糙，后期因为越来越干燥，会出现脱皮，搔抓之后容易引发皮肤开裂。
角化型脚气有可能发生在一只脚，也有可能两只脚都有。
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以上三种脚气类型可能单独出现，也可能同时出现两种或三种，同时出现就叫混合型脚气。
03 脚气的治疗
四种类型的脚气都可以用抗真菌药膏治疗，这些药膏大多是非处方药，药店可以直接买到。常用的抗真菌药膏有：
► 盐酸特比萘芬乳膏
► 硝酸咪康唑乳膏
► 克霉唑乳膏
► 联苯苄唑乳膏
► 酮康唑乳膏
这几种药膏的治疗效果相近，选择使用其中一种即可。
需要提醒的是，皮炎平等含激素的药膏不治疗脚气。
在脚气的急性发作期，为了迅速止痒，仅可以短期选用药品名字中有复方二字的含激素药膏，比如曲安奈德益康唑乳膏，其中的曲安奈德是激素，益康唑是抗真菌药。
但是，如果使用时间超过一周，激素反而容易诱发真菌繁殖，增加治疗的困难。
因此，使用含激素药膏的时间尽量控制在3~5天，然后更换为含单一抗真菌成分的药膏。
04 用药注意事项
使用抗真菌药膏时，需要特别注意以下5点：
1、在有糜烂、水疱或脱皮的地方涂抹药膏时，需要把皮损周围2cm的皮肤都涂抹上。
如果糜烂、水疱或脱皮比较多，最好涂抹整只脚，整只脚的范围就是大家日常穿着船袜所覆盖到的面积。
这样涂抹才可以杀死潜伏在皮损周围死皮中的真菌，防止重复感染。
2、涂抹时，通常1只脚1次涂抹的剂量是一个指尖单位，大概是能够覆盖食指第一指节的乳膏量，如果涂抹两只脚，则需要使用两个指尖单位的药膏量。
3、药膏应该每天使用，尽量不要中断，而且要用够疗程。真菌的生命力十分顽强，药物治疗真菌一般需要在皮肤症状看起来痊愈后，再继续用药2~4周，这样才能把真菌彻底杀死。
如果觉得不痒就停药，容易导致脚气复发。
4、如果同时患有灰指甲，需要和脚气一起治疗。否则即便治好了脚气，灰指甲里的真菌洒落到脚部皮肤上，也会导致脚气复发。
治疗灰指甲需要先磨甲，把变色、增厚、凹凸不平或断裂的指甲磨掉后涂抹外用药膏，治疗灰指甲的常用药物也是上面提到的外用药膏，一般治疗的疗程比较长，需要使用6个月以上。
5、如果灰指甲足剂量、足疗程使用抗真菌药膏治疗后效果不好，则可以在医生的指导下口服抗真菌药特比萘芬片或者伊曲康唑胶囊进行治疗。
治疗灰指甲时，往往需要口服药物2-3个月的时间，才能彻底根治。一定要在医生指导下遵医嘱坚持服药。
无论特比萘芬片还是伊曲康唑胶囊，都可能会影响肝功能，健康人大概百分之一的可能性，因此，它们都是处方药。
开始口服抗真菌药物之前，医生会给你检查肝功能，确定是否有肝脏疾病，如果有，不能服用。如果没有，服药期间和停药之后1个月，也会要求你去医院监测肝功能。
总体而言，灰指甲可以治愈，服药的风险可控。
你可能也想知道足光散、一些海淘的脚气水能不能治疗脚气。这些药物的主要成分是水杨酸，刺激性比较强，使用后会导致脚部脱一层皮。
只建议角化型的脚气使用，去除厚的角质层后再涂抹抗真菌药膏，而且建议短期用，对于有水泡、糜烂的脚气皮肤，不可以使用，因为水杨酸的刺激性比较强，会引起明显的疼痛。冰醋酸的使用也是同样的原则。
对于有水泡、糜烂的脚气，外用抗真菌药膏更适合，这些药膏作用温和，并且有大量的循证医学证据验证了疗效和安全性。
05 脚气的日常护理
前面说过，脚气是一种传染性极强的皮肤病，在用药治疗的同时，还需要在日常生活中特别注意以下4点，才能彻底根治，避免脚气反复。
1、定期给鞋袜消毒。最好的办法是用100℃的开水烫洗鞋袜，不能烫洗的，可以使用滴露浸泡或者烘干机烘干。既不能烫洗又不能浸泡的皮鞋，可以喷洒抗真菌喷剂或散剂，比如硝酸咪康唑散，这些方法都可以达到消毒的效果。
还要提醒你，无论采用哪种消毒方式，在用药治疗期间，一定要坚持并且彻底，把之前曾经接触过的鞋子和袜子都进行消毒，新买的鞋子和袜子也需要消毒后再穿。
2、保持脚部干爽。真菌在温暖湿润的环境中容易繁殖，为防止真菌生长，建议穿透气鞋或者露趾鞋，尽量穿棉质袜子，脚出汗多时，也可以穿五指袜。
3、防止交叉感染。平时使用单独的指甲刀、洗脚盆、拖鞋、毛巾，不要和家人共用；也不要和别人混穿鞋子和袜子。
在公共游泳池、公共更衣间，或者住酒店时，要穿自己的鞋子，不要光着脚，减少脚部和真菌的接触机会。
4、家人同治。如果家里人有脚气，最好在同一时间治疗，分开治疗容易导致已经治愈的人再次被传染。
06 儿童脚气怎么治？
单纯儿童脚气很少见，一般父母或者祖父母会发生脚气传染给孩子。
安全用药多选择克霉唑或达克宁软膏，涂抹4周，全脚涂抹，消毒鞋袜，家人同治。
并注意去公共场所穿自己鞋子。尽量保持脚的通风干爽。
07 孕期、哺乳期脚气怎么治？
孕期和哺乳期脚气都可以放心使用克霉唑乳膏或硝酸咪康唑乳膏涂抹，依然是上述用药原则和护理要点，但不能口服抗真菌药。
买到这两种药膏，你可能会看到药品说明书上写着慎用或者禁用，那是药品说明书没有及时进行更新的原因，实际上，临床上经常在孕期哺乳期使用这两种药膏。
08 脚气不能根治的原因？
最后再强调一次，脚气是可以治愈的疾病，如果你的脚气反反复复总是发作，可能是三个原因：
1、没有彻底消毒鞋袜；
2、用药的面积和疗程不够；
3、你得的不是脚气，可能是其他病被误诊为脚气了，需要看医生做真菌检查明确诊断。
