关爱心脏防患未然
男性，36岁。无高血压病及心脏病史，无心动过速发作史。健康体检时查心电图（图1）：间歇性典型预激综合征（A型）。
预激综合征是一类传导异常的心律失常，是由于房室间存在着除正常房室传导系统之外的一些附加传导径路（旁路），使得室上性激动经此附加径路下传，提前在室上性激动经正常房室传导系统尚未到达时预先激动部分（或全部）心室肌，从而改变了心室除极的正常顺序所出现的一类心电图表现。可诱发预激综合征的附加传导束有三种（图2）：肯特氏束（Kent）、杰姆氏束（James）、马海姆氏纤维（Mahaim）。
预激综合征按附加传导束的不同及心电图特点可分为：
1、典型预激综合征(WPW综合证):窦性心律时PR间期缩短，时限<0.12秒；QRS 波群增宽，时限≥0.12秒；QRS波群起始部分粗钝或模糊，为预激波(Delta波)；PJ间期一般正常（≤0.27秒）；ST一T波呈继发性改变，与 QRS 波群主波方向相反。
2、短PR综合征(LGL综合征):PR间期<0.12秒;QRS 波群正常，无预激波；无继发性 ST-T 改变。
3、变异型预激综合征(马氏型)：PR间期正常;QRS波群增宽，时限>0.12秒,有预激波;伴有 ST-T 继发性改变。
典型预激综合征的分型：根据出现预激时胸部导联的QRS波形态特点，又将典型预激综合征分为三型。
A型:V1至 V6 导联 QRS波群主波均向上，呈R或RS型（图1的R7、R10）。
B型:V1、V₂导联QRS波群主波基本向下呈 QS、Qr 或rs 型，而V5、V6导联 QRS 主波呈R型。
C型:与B型相反，在V1、V2导联主波向上，而V5、V 6导联主波则以向下为主。
在心电图上，预激波时隐时现者称为间歇性预激(图1的第1、4、7、10个搏动，旁路呈现3：1下传)。在心电图上从不显示预激，仅在心房调搏时出现预激波,称为潜在性预激。间歇性与潜在性预激，旁道皆有下传功能。有的旁道只能逆传不能下传，称为隐匿性预激。
间歇性典 型预激综合征的鉴别诊断
1、间歇性束支传导阻滞：A 型预激综合征可能误诊为右束支阻滞,B型则可误诊为左束支阻滞。预激综合征时（图1的第1、4、7、10个搏动）P一R间期<0.12秒，QRS波初始有"△"波，QRS波时间≥0.12秒（异常宽大的少见），P一J间期正常（不超过0.27秒）；而束支传导阻滞时P一R间期>0.12秒，QRS波群初始无"△"波，R波顶端多有钝挫、切迹，QRS波时间常>0.12秒且异常宽大者多见，P一J间期常>0.27秒。
2、舒张晚期的室性早搏：预激综合征时P一R间期缩短，P与R有固定关系（P一R间期固定），QRS初始部可见明显的"△"波（有时仅见于部分导联，需要仔细寻找）；而舒张晚期的室性早搏前面可有P波，两者关系多不恒定（P一R间期多随心率变化而改变，甚至P波可掩埋于室性搏动的QRS波群内）。
预激综合征房室旁道的电生理特性：预激综合征发生的解剖学基础就是房室间除了正常的房室传导系统外，还存在一些附加传导束（旁道），它是由普通的心肌细胞组成的肌束，它有电传导功能，但不同于正常房室传导系统的电生理特性。
(1)全或无传导:由于房室旁路由肌纤维组成，呈无房室结的递减性传导的特性。
(2)心房程序刺激时，随着期前刺激越提前，预激成分越大，HV越短，甚至H波可埋在V波中。
(3)心房起搏时越靠近旁路，记录到的预激波出现越早;心室起搏时越靠近旁路，记录到的 VA 间期越短，当VA 融合、其间没有等电位线时，可认为即是旁路所在部位。
预激综合征的临床表现 :
预激本身并无症状，但可导致房室折返性心动过速、房扑与房颤等快速性室上性心律失常发作。并发房室折返性心动过速时可呈发作性心悸。并发房颤与房扑时，若冲动经旁道下传，因旁道前传不应期短，且不似房室结有减慢传导的特性，故可产生极快的心室率可达220-360次/分，甚至变为室颤，发生休克、晕厥与猝死。运动、焦虑、酒精等刺激交感神经可能进一步缩短旁道不应期，加快心室率。
WPW综合征发生猝死的因素 :
1、WPW综合征患者发生猝死的高危因素：（1）心房颤动时最短的旁路前传的R一R间期<250ms;（2）症状性心动过速病史；（3）多旁路；（4）Ebstein 畸形;（5）家族性 WPW综合征。
2、WPW综合征患者发生猝死的低危因素:（1）间歇性 WPW，提示旁路不应期较长；（2）用普鲁卡因胺后预激波消失。
预激综合征的长期治疗 :射频消融术消融房室旁道，打断折返环路，已成为首选的根治方法。所有旁路患者只要患者同意均可做导管消融治疗。
(1)预激综合征无症状者，可以不行电生理检查或治疗，也可以行导管消融治疗。
(2)预激综合征合并房颤并快速心室率者，或者发生 房室折返性心动过速者，建议行导管消融治疗。
(3)患者坚决拒绝导管消融且发作频繁，症状重时才考虑长期药物治疗，可选Ic类或Ⅲ类抗心律失常药物，不宜选β受体阻滞剂、CCB和洋地黄。对于偶发的房室折返性心动过速(无显性预激)如不愿意导管消融，可以不长期服药治疗，仅在发作时给予相应处理。
