看见肾上腺素这个词，大家心里是怎样的一种感觉呢？

是那种面红耳赤？是浑身发热、兴奋得控制不住自己？一种抑制不住自己的冲动劲？

如果把肾上腺素当做药品，用起来会是什么感觉呢？

在药理学中，有这么一类很重要的药物，被称为肾上腺受体激动药。

为什么说很重要呢？直接粗暴的解释是，这类药，占据了医院里抢救车里抢救药的半壁江山。它们的出现和应用，将无数生命，从死神手里给抢了回来。

从字面上来看，凡是能够和肾上腺素受体结合，并产生激动作用的药物，都能够称之为肾上腺素受体激动药。

今天，介绍抢救车里两个的钉子户：肾上腺素和去甲肾上腺素。

作为钉子户，肾上腺素和去甲肾上腺素谁才是老大？

或者，换一个问法，肾上腺素和去甲肾上腺素，谁第一个被发现？

真不好回答。在医学史上，这哥俩之间的恩恩怨怨，也是颇为曲折的一段故事。

在1920年的一个夜晚，年轻的德国科学家洛伊维做了一个梦。这个梦可不一般，奇迹般地给了他一个灵感，让他转天在两只青蛙身上，设计出一个精妙的实验，从而证明了青蛙的心脏跳动，并不是由神经直接影响，而是由神经末梢释放出来的一种特殊化学物质所致。洛伊维把这个物质，成为迷走物质。

这个迷走物质具体是啥？没人知道，直到30年代，美国哈佛大学的坎农实验室指出，这个物质是肾上腺素。

从肾上腺素的名称可以看出来，这个物质是由肾上腺分泌的（肾上腺可以分泌很多种激素，肾上腺素只是其中之一），但是这个物质，依照坎农实验室的说法，广泛存在于神经传导系统中。

从这一轮来看，肾上腺素占据了这类药物的一哥地位。

但这更多只是一种推测，直到1946年，瑞典科学家阿勒尔成功地将这个迷走物质分离出来，并指出：在座的各位都错啦，迷走物质不是肾上腺素，是去甲肾上腺素！

去甲肾上腺素扳回了一城，顺便成就了阿勒尔，让他获得了1970年的诺贝尔生理学或医学奖。

去甲肾上腺素在化学结构上，比肾上腺素少了一个甲基，简称：去甲肾。

还有一个更牛的诨名：正肾。

在诨名的竞争中，肾上腺素明显占了下风，只得到了一个副肾的称谓。

肾上腺素受体的分类

一起了解一下肾上腺素受体的分类，可以帮助更好地理解肾上腺素和去甲肾上腺素的药理作用。

首先明确一点，肾上腺素和去甲肾上腺素，都能和肾上腺素受体结合，并产生激动作用，所以都属于肾上腺素激动药。

前文提到，肾上腺素受体分亚型，主要的亚型有α肾上腺素受体和β肾上腺素受体。其中，α肾上腺素受体和β肾上腺素受体继续分类，分为α1肾上腺素受体和α2肾上腺素受体，以及β1肾上腺素受体和β2肾上腺素受体。

肾上腺素受体分类，一分为二，二分为四。可以这样简单理解。

由于肾上腺素受体分为多种亚型，各个不同的亚型又分布在人体不同的器官上。因此，肾上腺素受体激动剂的药理作用，表现出来也是丰富多彩。

为什么抢救车里，少不了正肾和副肾？

去甲肾上腺素，α肾上腺素受体激动作用很强大，对β1肾上腺素受体作用较弱，对β2肾上腺素受体几乎没有作用。

肾上腺素却是对各种亚型不挑食，对α肾上腺素受体、β1肾上腺素受体、β2肾上腺素受体的作用都很强大。

在血管上，分布有α1肾上腺素受体。这个分型的受体一激动，就会引起小动脉、小静脉的收缩，同时伴有心脏冠状血管的舒张。宏观来看，就是血压上升，冠状血管的血流量增加。

所以，当急性心肌梗死引起了低血压，去甲肾可以用来维持血压；或者是失血过多、血容量不足导致的休克、低血压时，去甲肾上腺素作为急救时补充血容量的辅助治疗，使血压回升，可暂时维持脑与冠状动脉里，有足够的血液在流淌，先尽量保命，直到补充血容量的治疗发生作用。

抢救车里，不能没有去甲肾上腺素。

肾上腺素，除了具有类似去甲肾上腺素的升高血压等作用外，由于其β肾上腺素受体激动作用，还具备更多的技能。

首先，心肌细胞、心脏传导系统等组织上，都存在有β肾上腺素受体。激动了β肾上腺素受体，可以加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性。简而言之，肾上腺素能兴奋心脏。

其次，支气管平滑肌分布上有β2肾上腺素受体。肾上腺素能激动支气管平滑肌上的β2肾上腺素受体，发挥强大的舒张支气管作用。

肾上腺素的这些作用，决定了其在很多抢救过程中，强大的霸主地位，包括心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘等。

尤其是过敏性休克。肾上腺素可以缓解支气管痉挛，保持患者的呼吸道畅通；可以扩张冠状动脉，减少过敏介质释放，迅速缓解休克症状。因此，肾上腺素成为了过敏性休克的首选用药。

抢救车里，和肾上腺素受体有关的战友们

肾上腺素和去甲肾上腺素，挽救了无数患者的生命。

由于肾上腺素受体激动剂在休克治疗中的重要作用，除了肾上腺素和去甲肾上腺素，还有一些肾上腺素受体激动剂，也是抢救车里的常客。

它们是：间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素等。

这些药物，对于肾上腺素受体的不同亚型选择性不同，药理作用各有特点，不尽相同。它们相同的一点是，都是医生手中的武器，常常用来与死神，进行做最后的搏斗。

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参考文献：

[1]王志均.生命科学史话·其四[J].生理科学进展,2000,31(3):280-282.