看两个有点吓人的病例：
1.一位28岁的年轻人，间断性咳嗽，于是做了个胸部CT：
病例来自网络学习交流，致谢
CT发现他双肺长了10多个圆形结节，最大的超过2厘米。
如果是中老年人，这样的病灶首先就需要排查转移瘤。而最近这些年来，癌症有年轻化的趋势……
这小伙子不会是癌症转移吧？
2.一位40多岁的女士，偶尔胸闷、咳嗽，也做了一个CT，发现纵隔多发肿大淋巴结：
病例来自济宁边翠霞医生，致谢
我们知道，淋巴结肿大常见于癌细胞转移，很多小细胞肺癌和低分化腺癌病人，肿瘤发展快，可以在较短的时间内发生纵隔多发淋巴结转移，有些病人在出现症状时就已经是晚期……
这位女士会不会也是肺癌转移了？
还好，这两位病人非常幸运，穿刺都没有找到癌细胞，最终都排除了癌症，他俩得的是一种良性疾病——结节病。
什么是结节病？CT片上有哪些特点？
结节病是一种非干酪性肉芽肿性炎症性病变，病因不明（可能与遗传倾向、接触毒性物质有关），可以累及全身多系统，包括肺门及纵隔淋巴结、肺、肝脏、脾脏、皮肤等，其中肺和胸内淋巴结受累达90%以上。好发于中青年，尤其是中年女性，病程缓慢，可以通过CT发现。
结节病在CT片上常见3种表现：
1.肺门周围及纵隔多发肿大淋巴结。
这种类型最常见（约占77%），如上图第二位女病人，有时需要与淋巴结结核、恶性肿瘤鉴别；
2.肺弥漫性病变。
分为肺泡结节病、肉芽肿结节及肺纤维化。可以表现为边缘模糊的斑片影或者磨玻璃影、网格状影（如下图），其内可见含气支气管，两肺上叶多见；或者呈形状规则的小结节（多数大小2mm-1cm），多沿支气管血管束和小叶间隔、叶间裂、胸膜下的淋巴管网分布，以肺野中带及胸膜下较为明显，如上图第一位小伙子，不要误诊为转移瘤。
3.上述两者同时存在。
肺结节病怎样诊断？怎样与恶性肿瘤鉴别？
肺结节病的诊断，不宜只依靠CT影像，要从整体考虑。其主要的诊断标准包括：
1.胸部CT发现对肺门及纵隔淋巴结对称性肿大（增强CT呈均匀强化），伴或不伴肺内多发网格状、斑片状、结节状影；
2.病理诊断是金标准，活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性（与肺结核不同）；
3.血管紧张素转化酶活性增高，≥50时诊断价值较高。
备注：血管紧张素转换酶（ACE）产生于肉芽肿内，结节病时其血清水平升高，可为诊断提供一定的依据。但是，该项指标的灵敏性仅57%，特异性为90%，不足以单独使用。并且真菌感染、结核病等也可以引起ACE升高，需要结合病人临床情况整体考虑。
读到这里大家就能明白了，当肺部CT发现多发肿大淋巴结、多发肺内结节时，如果比较年轻，没有严重症状时，先别慌，听从医生指导，进一步完善全面检查，很多时候并不是恶性肿瘤。
肺结节病的治疗和预后
这是一种良性疾病，发展缓慢，很多病人会在1-2年内症状和影像学改变都自行消退（自愈），但大于20-25%的病人会进展为肺纤维化，肺内出现纤维灶、蜂窝状影、牵拉性支气管扩张等，或者继发细菌感染。
所以如果病人症状明显，重要器官功能受到影响，应当接受药物治疗，通常选择糖皮质激素（很多病人应用激素后症状和肺部影像可以迅速改善），对某些难治病例还可使用免疫抑制剂，可以与激素联用或单独使用。
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