早晨起床眼睑肿,下午又出现下肢肿,这很有可能是患上了膜性肾病。江苏省人民医院肾内科主任邢昌赢教授提醒,如果出现这样的情况,一定要及时到医院肾内科就诊,膜性肾病是引发难治性肾病综合征的一个重要因素,10年后,有60%的人会发展为尿毒症。
1临床检出膜性肾病者大增
据邢昌赢介绍,膜性肾病是肾病的一种,容易引发肾病综合征,虽然说该病的发病率并不高,仅有1/100000,但是,在临床上却有越来越多的患者被查出患上了膜性肾病。
在我们医院接受肾活检的患者中,10年前检出患有膜性肾病的只有3.8%,但随着逐年增加,如今已高达11%。邢昌赢说,从我国的整体情况来看,膜性肾病同样呈上升趋势,而且,该病各年龄段都有,总的来说60岁以上的老年人更多见。
之所以如今膜性肾病越来越被医学界重视,邢昌赢表示,这与该病的难治有着很大的关系。虽然说膜性肾病中1/3的患者能痊愈,但却有1/3会转变成难治性肾病综合征,所以,一旦患者被确诊为膜性肾病,心理压力会比较大,因为膜性肾病患者的5年死亡率为5%-10%,10年死亡率为10%-30%,而且,患上该病10年后,有60%的人会发展为尿毒症。另外,膜性肾病也容易复发,一旦复发还容易出现血栓等并发症。
邢昌赢表示,他曾接诊过一位20多岁的小伙子,从安徽转到该院时,是因为血栓从下肢跑到了膈肌,这位小伙子原本是一位膜性肾病患者,经过治疗后,他很幸运地治愈了,然而,没两年,他又复发了,当地医院束手无策,只能将他转到江苏省人民医院肾内科。针对小伙子的情况,外科手段没法解决,邢昌赢只能让他卧床的同时给他进行药物治疗,最终,血栓溶掉了。
2别忽视晨起眼睑肿这一信号
在邢昌赢接诊的膜性肾病患者中,他表示,多数是因为晨起眼睑肿到医院就诊的,这是膜性肾病的一个典型症状,一般晨起眼睑肿,到下午时,转移到了双下肢肿,这是比较轻的时候,如果病情严重了,就会出现全身肿、胸腔腹腔积水等。邢昌赢表示,通常患者因眼睑肿就诊,医生就会让他检查尿常规,如果患者有蛋白尿甚至血尿,就会建议进一步检查,而肾活检是诊断膜性肾病的金标准。
其实,邢昌赢表示,膜性肾病患者早期也是有迹可查的,比如晚上起夜多,提示肾脏功能已经在下降;小便泡沫多、不易消失,提示有蛋白尿。所以,一旦出现这些蛛丝马迹一定要及时到医院就诊,而日常体检中如果能加上尿常规和白蛋白肌酐比值,也便于膜性肾病的及早发现。
在膜性肾病的治疗方面,目前首选的是经济方案,邢昌赢表示,这一经济方案每个月药费加上随访等费用在1500元左右,而且是在医保报销范围内的,个人只要承担150元左右,但是,这个方案并非人人都适用,对于有生育需求的患者就不适合,而且,即便用此方案,也只有60%左右的患者有效果。没有效果的只能采用较贵的治疗方案,费用就会大大增加。而且,治疗膜性肾病一个疗程需要两年,这需要患者有很好的依从性。
3十类人尤其要警惕膜性肾病
邢昌赢提醒,对于膜性肾病的预防非常重要,该病特别青睐以下人群:经常感冒的人;容易过敏的人,比如患过过敏性紫癜等;家族中有人患过肿瘤的;乙肝患者;红斑狼疮患者;喜欢用美白化妆品的人;经常染发的人;装有含铬、铅等金属牙的人;刚装潢就入住的人;夜尿增多、小便泡沫多的人等。
邢昌赢说,他有一位老年患者被检查出膜性肾病后,在与患者的交流中,得知他装有金属牙,便建议他把金属牙取掉,想不到这位老人取掉金属牙后,没有治疗,病就好了。虽然膜性肾病难治,但对于轻的患者,有的不需要治疗也能痊愈,所以,除了积极预防外,早发现早治疗非常重要。邢昌赢强调。
邢昌赢
南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肾内科主任、南京医科大学肾脏病学教研室主任、江苏省肾病学医疗质量控制中心主任、江苏省中西医结合肾病专业主任委员、江苏省肾脏病学会主任委员、中华医学会肾脏病学分会全国委员、中国医师学会肾脏病分会全国常委等。擅长膜性肾病等各类肾小球疾病的诊断治疗。
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文华琳月
本文转自南京晨报,版权归原刊所有。
原文标题《晨起眼睑肿 午后下肢肿,早晚这个样要排查膜性肾病》