作者 | 夏位勋

单位 | 广东省东莞市长安镇社区卫生服务中心

重新认识高血压

首先，严格来说高血压并不是一个病，只是一种临床综合征。临床上高血压分为两种，原发性高血压和继发性高血压，原发性占全部高血压病的95%，继发性只占5%。先说原发性高血压，什么叫原发性高血压？很简单，找不到病因的高血压就叫原发性高血压，经常有人问这是不是遗传性的？还真不是家族遗传，但与遗传有关，也就是说如果你的直系亲属有这个病，你患这个病的概率会比没有家族史的人高很多。另外，研究显示与肥胖，缺乏运动，大量饮酒，高盐饮食及不良的心理情绪有关。

继发性高血压，顾名思义，是因身体其它的疾病继发而来的，只要去除了原因，继发的高血压自然也就好了，治疗主要是针对原发病灶。这需要医生的鉴别。

高血压的诊断，主要依据就是测血压，两周内非同日三次血压值收缩压/舒张压≥140/90mmHg为诊断要点。至于症状，绝大部分的高血压缺乏特异性的症状，有些仅有轻微的头晕，头昏，头痛，心胸，心悸，四肢麻木等不适，许多人是在体检时发现血压高。

原发性高血压既然不知道病因，所以医学界目前拿不出一劳永逸的治根之法，启动药物降压治疗只是一种治标的对症处理。所以在一般情况下，口服降压药需要终生维持。许多人害怕吃药，说是一旦吃药，就会产生依赖性，再也停不下来了。这个逻辑错了，并不是因为吃了降血压药而产生依赖性，而是因为没有找这个病的病因，只能长期吃药维持治疗。虽然没有找到病因，但医学界还是确定了前面提到的一些相关因素，除了遗传基因是天生的没法改变，但相关的生活行为习惯，如戒烟限酒，匀衡饮食，养成良好的生活作息习惯，减肥控制体重，规律运动，调节情绪，心身和谐，也就是所谓的非药物治疗。一部分高血压可以得到不同程度的控制，有少数人甚至可以通过这些非药物治疗得到完全的控制不用再服药。所以，有次听到一个门诊病友唠叨，谁说高血压要终生服药，我现在通过减肥，锻炼，一年没吃药了，现在血压不高了，我给他量了一下血压，确在正常范围，我呵呵一笑，恭喜你！医生说的终生服药指的是在非药物治疗依然不能控制的情况下的无奈选择。

门诊碰到许多确诊的高血压患者，以前吃药，后来慢慢就不吃了，一测血压高得吓人，问他为什么不吃药，他说，我不吃药也没觉得有啥不舒服，听别人说，药吃多了不好，有副作用对身体有害。还有人说，我吃保健品，吃偏方，此时，作为一个医生，可能觉得不可理喻，对于没有医学背景的人，这是很正常的。研究发现，包括很多的知名人士及知识分子，对有关身体及健康的认知与普通大众没什么区别，比如苹果的乔布斯，也相信还没有确切疗效的生物疗法能治疗自己的胰腺癌。对高血压，保健品，偏方到底有没有效？医生说没效可能也说服不了你，患者常常会说，怎么我某某熟人，某邻居试了有效？我想解释一下医学研究中的一个现象，叫安慰剂效应，就是说，在不知情的情况下，给予被试不含任何药理作用的药物，部分被试者的症状同样能得到部分改善。也就是说，不需要有真正的有效成份，只要有人说，这个可以治病，然后它就真的有效了！奇怪吧，也不是要刻意贬低偏方保健品。只是说，这些方法只是相当于安慰剂效应，疗效不太靠谱。在人类社会早期，巫医不分，人生病了不舒服，请巫师作法，后来产生了宗教，宗教常常劝导人们，心诚则灵。心理安慰舒缓了情绪，能部分地缓解一些病症。

同样有人说，我不吃降血压药，也没啥不舒服。是的，相当一部分的人得了高血压病可能在很长的一段时间内身体也不会有明显的不舒服的症状。但这也恰恰是高血压的危害甚大的地方，因为没病状，不主动就医，或已经在服药的也不服药了，天天吃药麻烦嘛，无论走到哪都得带着药有时也不方便，再者一服药就想到自己是个病号，有时心理上也不太好受。反正不吃好像也没啥的，于是很多人就中断了，或者感到身体有不舒服了量血压高了才又去吃一下，降下来又不吃了，如此反复。殊不知，正是这时吃时停，吃吃停停的过程中，血压潮起潮落，心脑血管系统就好比坐过山车一样。经年累月地，高血压对心，脑，血管，肾等身体重要的器官产生了长年累月的慢性损害，导致这些重要脏器最后不堪重负而出现一些严重后果。比如脑卒中，心功能衰竭，肾损害等。任何一个都不是好事。当然，不吃药，心脑血管就像张满的弓，长期处于高负荷状态，也是受不了的。这个过程因人而异，有些三，五年，有的十年，二十年。当然，如果长期治疗，血压控制良好稳定，与正常人没有区别，也不影响预期寿命与生活工作。但如果长期控制不良，任由其对身体重要脏器的水滴石穿，温水煮青蛙式的这种慢性损害，那么那些不好的并发症的到来就是大概率事件了，只是来得迟早而已。从这个角看，降血压之路，绝不只是服药不服药的问题，而是一个人改变自己的认知盲点，改变对待生活的态度的这种心理行为习惯的问题，这注定会是痛苦的。

为什么各种慢性病，心血管病和糖尿病越来越多？近些年兴起的进化医学依托于存活与繁衍这两件事的差别，粗放的解释就是进化直接关心繁衍，只是间接关心我们作为载体的存活率。我们作为载体犯了两个错误:一是现代人活得太长了；二是进化埋下各种机制，有利于我们活到繁衍，不利于我们完成繁衍后活得很久，毕竟我们活着对它没什么用了。

对于终生服药，药物的副作用的问题也确实是许多人担心的问题。站在医生的角度来说，如果我说药物一点副作用都没有，你肯定会认为我在胡说。是的，每个药物的说明书后面都会列出一堆长长的不良反应名单。因为个体的差异，有些药物确实可能对不同个体产生一些不良反应，少数甚至可能还很严重，但从总体上来说，是小概率事件，并且不良反应也是可以通过药调整避免或尽量减少的。总的一句话，服药产生的健康收益是要大于因病不服药而最导致的不良后果的。

在这个纷繁复杂的时代，假如在互联网移动终端输入高血压这个词，海量的信息铺天盖地。如何面对，作为个人有太多的选择，如果你觉得，生命不在于长度，而在于精彩的绽放，快意情仇，任意人生也不失为一种生活态度。但生命是自己的，也是家庭的，家族的，还是社会的。且行也珍惜！

END

(声明:本文仅代表作者观点,不代表中国全科医学杂志微信号立场)