2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎的疫情一直牵动着全国人民的心。满屏幕都是猛增的疑似、确诊和死亡病例，多么希望一早睁开眼看到的是抗新型冠状病毒感染的特异性药物已被成功研制。然而，我们都知道这是短时间内难以实现的愿望，目前尚无官方公布的特效药可供使用。
近期，越来越多的心血管病友向本公众号咨询：
1、新型冠状病毒的细胞表面受体是ACE2，那感染了新型冠状病毒，得了新型冠状病毒肺炎，我们是不是就可以用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI呢？
回答这个问题，我们首先得来了解下ACE2是什么？ACEI的作用机制是什么？这样，我们才能够了解ACEI对新型冠状病毒肺炎是否有效。
01ACE2（血管紧张素转换酶2）是此次新型冠状病毒感染的关键分子
血管紧张素转换酶（ACE）2是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的重要分子，也是多种人体细胞（包括肺泡上皮细胞）表面表达的重要分子之一。早在2003年，ACE2已被鉴定为SARS冠状病毒的重要功能性受体。2020年1月，中国科学院、武汉病毒研究所等一系列研究发现此次的新型冠状病毒与SARS冠状病毒结构高度相似，也是与宿主细胞表面的ACE2相互作用，从而感染宿主的上皮细胞。
既然ACE2是此次新型冠状病毒感染的关键分子，潜在的ACE2结合剂就有望成为新型冠状病毒感染的治疗药物。这也就是心血管病友关心所在，那我们常用的抗高血压药物——血管紧张素转换酶抑制剂ACEI是不是就能够有效抵抗新型冠状病毒感染了呢？
02ACEI抑制血管紧张素I转换为血管紧张素II
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是一种抑制血管紧张素转化酶活性的化合物，是常用的抗高血压药物之一。ACEI主要通过抑制血管紧张素I转换为血管紧张素II，减少血管紧张素II的生成，抑制缓激肽的降解，发挥降压效应。不难发现，ACEI的作用机制并不与ACE2相关。从目前的研究结果来说，ACEI尚不能够用于抵抗新型冠状病毒的感染。
紧接着，爱学习的心血管病友又向我们提供了一篇2018年发表的论文（全文链接见文末）：
2、这篇论文说入院前给予ACEI和他汀类药物不能降低病毒性肺炎患者的死亡率和插管率，但院内持续给予又能降低死亡率和插管率，这对病毒性肺炎到底是有用还是没用啊？
回答这个问题，我们首先得知道，引起病毒性肺炎的病毒主要有哪些？入院前和院内给予ACEI和他汀类药物的病毒性肺炎患者的自身免疫力并不相同。
01该论文里的病毒性肺炎患者并不是冠状病毒感染所致
引起病毒性肺炎的病毒有很多种，如流感病毒（甲、乙、丙、丁型）、副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、肠道病毒和冠状病毒。这篇论文里的病毒性肺炎患者的致病病毒包括鼻病毒、甲型流感病毒、肺病毒、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒、腺病毒和副流感病毒，并不是冠状病毒。因此，更准确的说，这篇论文告诉我们的是：ACEI和他汀类药物可能对非冠状病毒引起的病毒性肺炎有一定的临床疗效。
02入院前和院内持续给予ACEI和他汀类药物的病毒性肺炎患者的自身免疫力并不一样
入院前给予ACEI和他汀类药物不能降低病毒性肺炎患者的死亡率和插管率，但院内持续给予又能降低死亡率和插管率。这可能与患病毒性肺炎前的机体免疫力有关，入院前就开始服用ACEI和他汀类药物，说明这些病毒性肺炎患者在感染之前就已经存在心血管疾患，自身免疫力和耐受力已降低，从而导致ACEI和他汀类药物并不能降低死亡率和插管率。院内持续给予ACEI和他汀类药物又有效，进一步告诉我们：ACEI和他汀类药物可能对非冠状病毒感染、且无基础疾病的病毒性肺炎患者有一定的临床疗效。这也和此次的新型冠状病毒肺炎的临床特征相似，合并有基础疾病或老年新型冠状病毒肺炎患者的临床症状严重、死亡率较高。
通过以上的解读，我们应该知道：ACEI可能对非冠状病毒感染、且无基础疾病的病毒性肺炎患者有一定的临床疗效；尚没有证据能够表明ACEI对新型冠状病毒肺炎有临床疗效。
2018年发表的论文全文链接：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6414001/
