66岁的王伯吃过治疗勃起功能障碍（ED）的好几种药物，像西地那非、阿伐那非、他达拉非均用过，现在效果均没有以前一开始吃的那么好，没有达到理想的状态，自己觉得治疗失败，索性没有继续用药，近期看到关于新一代治疗药物阿伐那非的信息，想试试阿伐那非还有没有用？
ED的发生与年龄有很强的相关性，根据国内外的流行病学数据研究显示，40到60岁中老年男性ED的发病率约为24%-44%，而中重度的ED比例更高占33％-38％，轻度ED只占17％-20％。
治疗ED的药物被广泛应用于一线的是一类叫5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)，药物主要有四种，他达拉非、西地那非、伐地那非以及本文要讲的新药阿伐那非，临床报道PDE5i的治疗有效率约7成，这意味着约有3成的患者会发生治疗失败。
先来看ED治疗失败的原因有哪些？
根据一些研究发现，ED治疗失败可能是由于患者本身具有潜在的严重病变（多见于糖尿病、心血管疾病），或者是药物的使用不恰当，长期使用同一种药敏感性降低、对药物的治疗期待值过高、有严重的交际困难及重度焦虑等等原因。
例如重度的ED患者，研究指出PDE5i有5成的有效率，如果连续反复使用足够剂量后可提高疗效。例如由于药物使用不恰当导致的治疗无效，用药后没有进行充分的亲密动作行为，或者服用次数过低，不能依赖单次用药效果不明显来评价药效，而是需要至少反复尝试4次后才能评价药效。再例如患者对药物的期待值过高、过分依赖药物的作用、吃完后过分关注和期待成功的生理反应，而忽视了需要营造一个轻松的氛围。
既往使用PDE5i药物治疗ED失败，能否使用新一代药物阿伐那非？
在治疗原理上面，阿伐那非与前三代药物一样，均是抑制一种叫PDE5的酶，通过提高一氧化氮含量能够抑制PDE5酶，然后松弛海绵体的平滑肌，让血流量增大，血液充盈，从而完成男性的正常生理功能；由于必要的刺激是一氧化氮局部释放的必须条件，因此服药后必须有相对应的亲密行为才能让药物发挥疗效。
由于四种药物的化学结构不同，结构决定功能，因此他们具有不同的药效，因此既往使用前三代PDE5i药物治疗ED失败，是可以更换新一代药物阿伐那非，下面我们来了解阿伐那非这个药物区别于其他药物的特点。
阿伐那非有什么特点？
1、起效快
阿伐那非特殊的化学结构可以提高对PDE5酶的亲和力，提高临床治疗ED的疗效。从下图可以看出阿伐那非口服后吸收比较快，其药代动力学数据显示平均最快起效时间为15分钟。
而同类药物像伐地那非服用后需要约25分钟起效，西地那非用药后则需要30-60分钟起效，他达拉非则需要更长120分钟。
2、副作用发生更低
药物具有双面属性，既能治病又能伤害身体，如果我们提前做个全面的了解药物可能发生的副作用，那么就能够很好的解除紧张焦虑的心理因素等问题。由于阿伐那非对PDE5具有更高的选择性，这样可以更好的降低不良反应的发生率和严重程度。
下面列出了在临床试验中按照推荐方法服用阿伐那非（按需服药）报告的不良反应得知（下图），阿伐那非的常见不良反应为头痛、潮红、鼻塞等，这些其实在其他3种药物也会出现。
但是，通过研究比对后，发现阿伐那非的不良反应是同类最低的。举个例子：头痛阿伐那非发生率为9.3%，西地那非12.8%，他达拉非14.5%，伐地那非16%；像异常视觉西地那非与伐地那非会有小概率出现，而阿伐那非并没有；阿伐那非也没有发现消化不良的情况，因此对于肠胃功能不好的人较友好。更多不良反应发生率对比研究可以看下图。
因此对于不能耐受西地那非、他达拉非和伐地那非不良反应的患者来说，服用阿伐那非是一个很好的选择。
阿伐那非该如何正确服用？
阿伐那非的服用其实最好能够得到配偶充分的配合，因为伴侣的积极参与（刺激等行为）是达到有效发挥药物的前提，并且有助于提高药物治疗的效果。
阿伐那非按照说明书的初次使用剂量为100mg，提前15分钟用一杯水送服即可，并配合适当的亲密（刺激）行为让药物起效。轻度的ED患者可以根据100mg使用后的疗效，看是否减量到50mg；重度ED患者如果疗效不佳，可增加药物剂量到200mg一次；因此前期会有个药量调整的过程，找到适合自己的剂量，往后就按照这个剂量服用即可，但是这里提醒一下，每天最多服用一次药物，无论服用的剂量多少。
总结：阿伐那非作为新一代的PDE5i药物，与其他药物相比，具有副作用与起效快等特点，如果既往使用PDE5i治疗勃起功能障碍失败，那么可以在专业医生指导下使用阿伐那非。
参考资料：
阿伐那非治疗勃起功能障碍的研究[J]. 医学研究杂志,2014,43(2):96-101.
勃起功能障碍治疗新药阿伐那非的药效药理研究[J]. 中国妇幼健康研究,2017(s2).
阿伐那非说明书
