胆、胰管道常常被内镜医生称为消化道的最后一块盲区，因为被肝脏、胃等器官隐藏起来，想要一探究竟存在困难。

作为一种常见的恶性肿瘤——胆管癌，早期症状不明显，由于位置隐匿，较难诊断，易被误诊为胃炎、结石等疾病，很多患者因此错失最佳治疗时机，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）的出现为胆管癌的诊断带来了希望。

近日，河南省肿瘤医院内窥镜中心成功实施一例经内镜逆行胰胆管造影活检术，此项诊断技术不仅为患者明确了胆管病变性质，同时也为患者下一步治疗提供了明确依据。

以为上火，却查出癌症

今年8月，63岁的于大爷出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等症状，家人仔细观察，发现他的眼睛发黄，小便发黄，以为是上火，持续一段时间后，症状加重，于是，家人带着于大爷来到河南省肿瘤医院中西医肿瘤结合科就诊。

入住后，主管医生胡彦辉为于大爷完善相关检查，CT结果发现，胆总管上段结节局部截断，伴随着肝内外胆管扩张，胆管癌可能性大，另外肿瘤在肝门区、腹膜可能已经发生转移了。

虽然考虑是胆管癌，但没有活检就不能百分百确定，明确了肿瘤的性质，才能根据病因更好地进行治疗。胡彦辉说道。

究竟该怎么样取活检？由于胆管位置比较特殊，以往的腹腔镜手术取组织进行活检或者转移灶、淋巴结穿刺活检，创伤大，但于大爷的情况危急，心肺功能差，已不能承受开刀手术，于是，胡彦辉联系了内窥镜中心主治医生魏安伟，寻求解决方法。

小内镜，解决大问题

面对这个特殊位置的病灶，内窥镜中心组织科室专家会诊，魏安伟想到借助一个法宝，也许可以完美地解决了这道难题，法宝就是内镜逆行胰胆管造影术。

在找到解决难题的办法以后，魏安伟立即进行手术安排，为于大爷做经内镜逆行胰胆管造影术。

手术中，魏安伟将十二指肠镜经口腔一直进入到十二指肠降部，找到胆管胰管的共同的开口——十二指肠乳头，将造影管插入乳头，注射造影剂，在X线下透视造影剂的分布，观察胆道、胰管是否存在病变，同时，在胆管狭窄处进行活检，获取充足的组织后，置入胆管支架引流胆汁，手术过程顺利，术中术后未见出血。

ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比经皮穿刺技术，避免了部分有创操作过程，可以减少出血等并发症。魏安伟说，同时，在操作过程中，可以对胆管进行组织学检查（活检和刷检），以及完成支架置入引流，对胆总管、部分肝内胆管及十二指肠乳头部病变引起的梗阻性黄疸有更高的诊疗价值。

于大爷的病理结果显示，（胆管）腺上皮高级别上皮内瘤变，局部伴随癌变。为什么要做病理检测？胡彦辉解释：肿瘤治疗是个体化治疗，由于病理和基因状态不同，化疗方案也会有所区别。明确了肿瘤的性质后，于大爷开始了治疗之路。

哪些情况，可以选择ERCP?

ERCP是不是适合所有人呢？当然不是！

临床常见的胆总管结石、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、化脓性胆管炎等疾病是ERCP诊断及治疗的拿手好戏。其实只要一句话：只要怀疑胆管、胰管有问题，都是ERCP的适应症。

1、胆总管结石 ；

2、急性梗阻性化脓性胆管炎 ；

3、各种原因引起的梗阻性黄疸，包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤；

4、急性胆源性胰腺炎；

5、疑有先天性胆道异常及胆胰合流异常；

6、胆道术后狭窄、胆漏等；

7、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；

8、Oddi氏括约肌功能障碍、胆道蛔虫、胰管或胆管的组织活检等等。

简单说，ERCP就像我们后勤的管道工，胆胰管堵塞或者有点问题了，我们要去疏通一下、干预一下。

当然也有些人不能做，禁忌症包括：

1、严重的心肺或肾功能不全者；

2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）；

3、对碘造影剂过敏者。

4、严重胆道感染；

5、凝血功能障碍者。

可能的并发症：包括胰腺炎、出血、穿孔、胆系感染等。

ERCP 因操作空间小、操作环境复杂、手术难度系数高，被誉为内镜技术皇冠上的明珠，是难度较大的内镜术式之一。

（河南省肿瘤医院 陈玉博）