▶65岁大爷患多年高血压，最近感到心脏难受前来就诊

65岁葛大爷是一名多年的高血压患者，自从查出高血压后，葛大爷都十分注重身体健康，经常通过慢跑来进行锻炼，达到控制血压的目的，配合着降血压的药物治疗，葛大爷的状态一直控制的不错。后来，葛大爷从病友那里得知降压药联合用药的效果会更好，而且在其建议下买了噻嗪类降压药进行了联合用药。

最近一段时间，葛大爷突然感到心慌难受，胸闷气短，甚至双腿处开始有水肿的迹象，担心自己得高血压并发症的葛大爷赶紧前往医院就医。

医生为葛大爷做了简单的查体后，为葛大爷开了心脏和肾脏功能的检查。葛大爷赶紧前去做了相关检查，检查结果出来后，葛大爷找到了医生。

医生看着检查单表示葛大爷心电图有心率失常的提示，建议葛大爷住院做个心脏造影看看冠状动脉血管的情况。葛大爷入院后做了造影，结果显示一切正常，心脏无需支架处理，但是葛大爷的症状一直没有减轻。

葛大爷：医生，我这检查都没有大问题，血压也在正常范围内，为什么会感觉身体不舒服？

医生：您平时服用氨氯地平都是遵照医嘱服药吗？

葛大爷：对呀，每天我都根据药量控制着呢，就算是漏服一两次，我一般也都会在下次把药量补回来，不会少吃的。哦，对了，在朋友的建议下，我最近还吃上了噻嗪类降压药。

医生：降压药的联合用药一定要在医生指导下完成，那我大概就知道您不适的主要原因了。

▶长期服用的氨氯地平竟然成为大爷不适的元凶！

医生根据葛大爷的情况写下如下病历内容（部分）：

患者体温36.4℃、血压129/90、身高176cm、体重78kg。心电图提示心律失常，心脏造影显示正常，血尿常规及肾功能检查均无异常。

主诉：胸闷气短、心慌难受、下肢浮肿、全身乏力

病史：

患者长年患有高血压，服用氨氯地平进行降压治疗，服药未遵医嘱，漏服后会私自增加药量补服，私自服用噻嗪类降压药，引起药物不良反应。

葛大爷：为什么我服用氨氯地平会有不适感，难道我不适合用它来降血压吗？

医生：其实大部分的高血压患者都适合应用氨氯地平来降压的，因为它作为一种长效的钙拮抗剂，可以起到扩张动脉血管的作用，进而引起血压的降低，而且在临床上，氨氯地平相对于其他降压药，效果更加稳定，所以一般我们都会推荐患者服用这个来降压。除非是体弱的人可能对它有些排异反应，像您这种体格的不应该会这样，我认为您的主要不适感来源于私自加药和不遵医嘱服药。

葛大爷：加药我没吃多久啊，应该不至于双腿会水肿吧，是不是这个药对肾脏有影响了现在没检查出来？

医生：临床是是没有的，经过研究表明，氨氯地平对于肾脏的负担基本可以忽略不计，更不会造成什么大的影响。但是氨氯地平这种降压药是要求必须遵医嘱的，漏服后一定不能私自加大下次的药量补上，这样不仅会加大不良反应的风险，严重的还会导致低血压。

▶停药后大爷症状缓解，医生：每天都吃氨氯地平，了解清楚这3件事很重要

医生检查了葛大爷的情况后对建议葛大爷先停药进行观察。

医生：鉴于您目前情况，我建议您先把药停了咱们再看，这段时间您先在医院住着，好方便我们随时监测血压情况。

葛大爷根据医生要求立即停了氨氯地平和噻嗪类药物，葛大爷的情况立马得到了缓解。

医生：看来症结就在服药方面，您的身体是没有什么问题的。

葛大爷：那我以后还能继续服用氨氯地平吗？

医生：可以试着再用一用，但是一定要遵医嘱。尤其是每天服用氨氯地平，必须了解清楚这3件事。

医生向葛大爷说明了3点注意事项，大致内容如下：

1.药物的不良反应：

长期服用氨氯地平的患者可能会受到药物不良反应的影响，一般表现为心律失常、胸闷气短等心脏问题，还有下肢水肿，甚至可能出现瘙痒、红疹等。除此之外，还可能会头晕、头痛、呕吐、便秘、腹泻以及关节疼痛等等。如果患者在服药期间再次出现了不良反应，一定要及时停药，寻求医生帮助。

2. 联合用药：

关于氨氯地平的联和用药，如果患者联合服用噻嗪类的降压药的时候，需要在医生指导下时刻监测着心脏情况，因为噻嗪类药物可能会引起神经方面的异常兴奋，导致心率过快，引起心脏不适。切忌，联合用药一定遵医嘱，不能擅自决定。

3. 禁忌人群：

对于服用氨氯地平的禁忌患者，一般是指对钙通道阻滞剂过敏的病人，还有孕妇、哺乳期妇女等，如果处于禁忌人群，一定要提前告知医生，在医生指导下更换替代药物。

▶复诊时医生增加联合用药，高血压患者应该如何在日常进行调节？

葛大爷回家后，根据医生要求服药，但下肢还是出现了轻微的浮肿现象，为了改善这一情况，葛大爷再次找到医生。

葛大爷：医生，我的下肢还是水肿，有什么办法能控制下？

医生：这样吧，我给你搭配上沙坦类降压药联合使用吧，沙坦类降压药在临床实验上能够明显减轻氨氯地平带来的不良反应。如果还是不行，我就考虑给您换成左旋氨氯地平试一试。另外您回去后不能只依靠药物进行调节，日常要注意饮食方面，控制盐分摄入，少吃烧烤油炸等食物，最好能戒烟戒酒，增加运动量，从本质上提高身体的免疫能力。

葛大爷回去根据医生要求进行了调整，最终控制住了不良反应的发生，日常遵守医嘱吃药搭配着生活上的调节，葛大爷的血压控制的更加平稳。如今葛大爷还将医生科普的相关内容告诉了病友，防止大家出现类似情况。所以在吃氨氯地平的时候，一定要注意上文提到的三个注意事项，不能私自胡乱服药，要谨遵医嘱，这样才能有效控制高血压，保证身体健康。