桡动脉入路虽然已经成为国内冠脉介入的标准路径，但股动脉入路同样不可替代，特别是在当今介入治疗蓬勃发展的年代。6月1日上午，在第十三届东方心脏病学会议（OCC2019）冠脉介入园地专场中，同济大学附属东方医院张奇教授向广大参会者分享了股动脉、桡动脉入路的常见并发症及处理方法。
一. 桡动脉入路常见并发症及处理
桡动脉入路已经成为当代PCI治疗的默认入径，且绝大多数患者容易接受。经桡动脉介入治疗可减少住院时间及费用，患者术后可立即行走，且肥胖及外周血管疾病患者选择桡动脉入路较为适宜。此外，桡动脉入路还可避免出现与股动脉入路相关的并发症等优点。
桡动脉入路常见的并发症有桡动脉闭塞或痉挛、导管成圈或扭结、骨筋膜室综合征、绞轧伤或压迫性坏死、假性动脉瘤、动脉撕裂或穿孔、穿刺失败等。
（1）桡动脉闭塞
桡动脉闭塞通常无症状，发生率约为3%~30%。常规使用肝素，避免拔鞘后完全压迫桡动脉、长时间压迫或使用小动脉鞘（薄鞘），可预防桡动脉闭塞的发生。
（2）桡动脉痉挛
预防桡动脉痉挛的主要方法包括以下几方面。
①避免患者过度紧张，必要时给予镇静剂；
②置入动脉鞘后使用硝酸甘油和（或）维拉帕米；
③减少导丝操作或刺激。
处理方法
①给予镇静、维拉帕米或硝酸酯类药物；
②若导管被痉挛节段"咬住"且解痉药物无效时，可尝试臂丛神经麻醉或全麻；
③耐心等待，切忌将导丝用蛮力拔出。
（3）骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征通常是由未引起注意的出血或血肿导致，临床表现为进行性疼痛，可致坏疽、截肢、休克、肾衰竭等。
处理方法
骨筋膜室综合征的主要处理措施为压迫处理，如使用弹力绷带、血压计袖压迫或开创释放压力。
（4）绞轧伤或压迫性坏死
绞轧伤或压迫性坏死主要采取局部处理。
（5）假性动脉瘤
假性动脉瘤是少见的临床并发症。
处理方法
①超声指导下压迫；
②凝血酶注射；
③外科修补；
④局部压迫。
（6）动脉撕裂或穿孔
动脉撕裂或穿孔的处理方法包括压迫处理如使用弹力绷带，更换入路等。预防动脉撕裂或穿孔的措施主要包括以下几点。
①0.35"导丝遇阻力时可更换0.014" PTCA导丝上行；
②避免在动脉鞘或导管内注射造影剂。
二. 股动脉入路常见并发症及处理
由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症的种类及发生概率不尽相同，主要的并发症包括出血或血肿、假性动脉瘤、腹膜后出血、动静脉瘘、神经损伤、感染、动脉血管闭塞或下肢出血、静脉血栓等。
（1）出血与血肿
表1. 危险因素
处理方法
①可触及的血肿或可见性出血，应立即给予压迫止血；
②手工长时间压迫；
③根据情况给予补液、扩容、输血；
④停用糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂或其他抗栓治疗；
⑤若需要，拮抗抗凝治疗。
（2）假性动脉瘤
处理方法
①<2 cm的小动脉瘤，观察即可；
②超声指导下用手或血管压迫器压迫股动脉破口，若超声提示无血液流动信号，加压包扎24~48小时；
③超声指导下注射凝血酶；
④外科手术治疗。
表2. 压迫处理与注射凝血酶两种方法比较
（3）腹膜后出血
腹膜后出血的临床表现有贫血、低血压、腹部压痛、出汗、腹股沟疼痛、下腹痛、腹股沟血肿、心动过缓、背痛等。
处理腹膜后出血包括三步。第一步，纠正抗凝治疗、补充容量、手工压迫。第二步，诊断疾病，若患者血流动力学不稳定，行动脉造影进行诊断；若血流动力学稳定，行CT检查。第三步，病因治疗，如介入治疗等。
（4）动静脉瘘
由于穿刺点较低，穿刺同时穿透动脉、静脉，在动脉、静脉之间形成动静脉瘘。动静脉瘘常在穿刺后数天内出现，穿刺部位听诊可以闻及血管杂音、压痛。
处理方法
①较小的动静脉瘘可自愈；
②超声指导下压迫，但成功率低；
③损伤大的动静脉瘘须行外科手术治疗；
④置入带膜支架。
三. 小结
血管入路是任何介入治疗的第一步。临床医生需要掌握的技术或技巧包括以下几方面：解剖、图像；穿刺技术；鞘管置入或鞘管特点；鞘管管理，如冲洗或药物；鞘管拔除，如压迫止血、缝合器等。患者更容易接受桡动脉入路，血管并发症也相对较少，但股动脉入路同样不可替代，特别是在当今介入治疗蓬勃发展的年代。减少并发症的最好方法是预防，一旦出现并发症，早期识别和处理极为重要。
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编辑 刘明玉┆美编 高红果┆制版 田新芳
