上一期主编推荐《积极老龄化，从脑健康开始》中提到，欧洲大脑健康服务特别工作组提出了脑健康服务（BHSs）的4项主要任务：①痴呆风险评估；②痴呆风险沟通；③痴呆风险干预；④综合治疗改善认知。

随着我国老龄化趋势日益严峻，党中央、国务院多次发布积极应对人口老龄化的政策，明确提出老年期痴呆患病率增速下降的要求。根据生活方式、临床危险因素及基因特征对认知未受损的人群进行综合评估，有助于制订有针对性的、个体化痴呆预防干预措施。

提到脑健康服务的第一步痴呆风险评估，其实早在2019年，北京市城六区即已启动老年人脑健康体检试点，组织实施老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）项目，2020年更是在全市范围内推广实施老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）服务。

他山之石，可以攻玉。实现健康老龄化，需要放眼世界，积极学习借鉴各国研究成果，并结合我国实际加以应用。本文将对BHSs的痴呆风险评估——《痴呆相关的可干预危险因素及发病风险预测》进行介绍。文末更有徐俊教授针对该部分内容录制的精彩解读视频，分享给大家。

01可干预危险因素的评估

BHSs纳入12个潜在的、可干预的危险因素，包括：①低教育水平；②听觉损伤；③颅脑创伤；④高血压；⑤嗜酒；⑥肥胖与内脏脂肪过多；⑦糖尿病；⑧吸烟；⑨空气污染；⑩抑郁；⑪缺乏社交活动；⑫缺乏锻炼。

这12个痴呆危险因素由Lancet委员会于2020年报告。如果能消除①，痴呆患病率可降低7%；如果能去除②~⑥，痴呆患病率可降低1%~8%不等；如果能去除⑦~⑫，痴呆患病率可降低1%~5%不等。这些因素可以分为早年、中年和晚年因素，应根据个体的年龄定期进行评估。

02遗传危险因素的评估

载脂蛋白E（ApoE）ε4 和AD常见基因变异的检测有助于评估AD的遗传风险。年龄特定风险曲线在BHSs中可用于预测在生命不同阶段罹患AD的风险。这些可采用多基因风险评分进行评估。

迄今为止，已发现有34个遗传变异与AD有关，如ApoE ε4、衰老蛋白1（PSEN 1）、PSEN2和淀粉样前体蛋白（APP）等，而对非AD所致痴呆相关基因的了解尚不全面。目前尚不清楚遗传因素是否会改变生活方式对痴呆的影响，相关研究结果也仅提供了提示性而非结论性的证据。

03其他生物标志物的评估

①脑脊液生物标志物：β-淀粉样蛋白（Aβ）中的Aβ42和Aβ42/Aβ40比值、总tau蛋白（T-tau）和磷酸化tau（P-tau）等。

②血浆生物标志物：血浆Aβ42/Aβ40比值、P-tau181、P-tau217、神经丝蛋白轻链（NFL）等。

③影像学生物标志物：结构MRI的改变，目前评估MRI的一致做法是使用视觉评定量表，如内侧颞叶萎缩量表、顶叶萎缩量表、全脑皮质萎缩量表、年龄相关的白质变化和针对白质病变的Fazekas量表等。PET检查使用与生理靶点结合的特定配体也可用于评估认知障碍，如PIB-PET等。

04痴呆风险评估工作流程

个体将接受根据其年龄、初步评估后的风险水平和当地可用资源进行量身定制的评估，BHSs进行痴呆风险评估的工作流程见下图。

文：段淑娟

文章来源：译者：李汶逸, 张源, 姜季委, 徐俊, 王拥军. 痴呆相关的可干预危险因素及发病风险预测——脑健康服务用户手册（第2部分）[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(2): 149-156.