文/蛋总toshi
这周去看了《我不是药神》，电影有优点也有缺点，但总体上来说算是国产电影的一个小高峰的存在吧。
我之前写过一篇文章讨论，为什么印度可以光明正大卖仿制药，但国内不可以？
那时候我还没有看电影，不过看大家都讨论得很热烈就去查了查资料。（这也是《药神》的积极影响，它引起了大众对于现实问题的讨论和关注）看过电影之后我发现了一些新的问题，就顺便一起说下吧。
格列卫这种药的确贵，但它贵有贵的道理。电影里将研制格列卫的诺华公司塑造成一个反面角色，其实是不太恰当的。我也看到有观友转发的药神这部电影好就好在对资本的批判，讲真我是觉得挺搞笑的。
说说我自己的看法。
第一，格列卫有多厉害？
它的出现可以说是慢粒白血病领域跨时代的发明。格列卫的通用名是甲磺酸伊马替尼片，问世于上个世纪90年代，2001年上市。
它的出现开启了药物靶向治疗的时代，一个划时代药物的产出，期间投入了多少研发力量我们不得而知。
但它是上个世纪开发的最成功的肿瘤药物，它的出现大大地延长了慢粒患者的生存期，甚至可以长期存活。
以前，指南推荐的首选治疗方案是骨髓移植，其次才是用药。但在 2010版里，伊马替尼变成里首选药物，动摇了骨髓移植的一线地位。
相比骨髓移植，药物的副作用更小，效果也更好。这也意味着，甲磺酸伊马替尼片对患者而言就是救命药。单单评价治疗成本，吃药 vs 骨髓移植，格列卫或许担得起这个价格。
第二，格列卫的研发到底有多么不易？
关于它的具体研发成本我没有查到统一的资料，最靠谱的这篇文章大家可以参考一下：点这里
里面提到：
原研药开发极难，从白血病里基因突变发现，到格列卫上市，几千名科学家，一起努力了41年，药厂投入巨大！
这其中，光是从发现费城染色体到找出致癌原因，这个过程就花了十年。
这篇文章没有提到到底用了多少开发费用，但是有张图相信大家都见过：
在1997年到2011年，诺华公司总共研发经费花了836亿美元，批准新药数量21种，平均每个新药花费40亿美元。
关于这个我还看到一个网友评论：
而且图表中统计的是单个新药，也就是说是以结果为导向的，根本没统计那些失败的案例。比如格列卫研发初期应该是有至少20个化合物进入临床前研究的，但最终披露和选择的是伊马替尼。还有就是格列卫成功了，算起来是这么多钱，但他们有些化合物是走到临床II期失败的，这也得花大把的钱。所以从企业的角度，我不到得把这个药的成本赚回来，我还得赚之前三个新药的成本回来，因为接下来这三个很可能都会失败（这对新药研发来说很正常），三个里面有一个能成功那就是祖坟冒青烟的事。此外我还得保持一个企业的正常利润率，不然股东们不得撤资啊。新药研发不像普通企业，你投了钱进去也不一定会有产品出来。
如果只看格列卫所赚的钱，是不是对制药公司有点不公平？他们肯定要把失败的那些成本在成功了的药上拿回来啊，不然研制新药风险那么高时间那么长，一旦研发失败，公司等着破产吗？
研发成本是不是药价高企不下的原因呢？是，也不是。以格列卫为例，13年的研发工作消耗了巨大的投入，达到数十亿美元之巨。然而，Druker等专家在2013年的公开信中指出，按2001年上市时候的价格，诺华只需2年便可收回对于格列卫的研发所投入的成本。
但是，药物公司的账却不是这么算的。在格列卫的研发故事中我们可以看到，药物的研发有很多阶段，而每一个阶段都有很大的淘汰比率，也就是说，很多药物的研发都走不到上市盈利这一步。由于各个药物公司的研发计划都是保密的，很难对于失败的研发项目及其所消耗的成本进行准确的统计。但总体来讲，每100个药物研发项目中，大概成功的只能有1个，甚至1个都没有。
我们不妨粗略地做个计算，假设每个项目平均花掉了药物公司1亿美元的研发费用，那么100个项目就用掉了100亿。可是，其中失败的那99个都不会产生任何利润，只能由成功的那1个来分摊这些成本。换句话说，成功的这1个项目或许直接研发成本是5亿，甚至10亿，但它必须承担100亿的成本才能让药物公司整体盈利。
这样的成本分摊没有具体的公式可寻，看起来似乎也不合理。但是对于现代国际药企来说，股东的压力是不得不面对的。一旦药企亏损，甚至只是盈利未达预期，股价就会应声下跌，公司就不得不做出调整。
（摘自公众号原志说）
再补充一点吧，这是2016年诺华的研发投入：90亿欧元（大约702亿人民币），位居全球第一
这个数字是中国前十企业总和的10倍以上
第三，为啥格列卫在中国最贵？
这个问题电影并没有提到，全甩给诺华公司了。（事实上电影里除了警察以外，其他政府机关基本上都是隐身的，医保、医药局、甚至工商管理部门……并没有对药物价格本身进行挖掘。）
格列卫这个药，在美国的价格比在国内要便宜近一半。
据调查，由瑞士诺华公司生产的格列卫在中国内地每盒的售价约为23000-25800元，近几年内价格稳定，鲜有降低。
而在中国香港售价每盒合人民币17000-19000元，美国售价约合人民币13600元/盒。
澳大利亚的售价每盒约合人民币10616元，而对当地医保居民的价格仅为188.5元。
在日本每盒售价约为16440元人民币，在加入医疗保险的情况下，每盒售价为6240元。
在韩国每盒的零售价为9720元。
当然，一万多、大几千买一盒药也很贵，但是相比国内定价，已经便宜了很多了。（一盒药大概能吃一个月，想想一年就能省多少钱）
所以，为什么国内定价这么贵？
中国内地药价比国外贵，这是一个普遍现象，香港的药也比内地便宜。中国医院协会副秘书长庄一强接受媒体采访时表示，瑞士的药在美国和中国都受专利保护，但是美国比中国便宜接近一半。这反映了中国药品的虚高定价。
另外，中国进口药品都有一个进口关税，加上中间流通环节的成本，所以价格就高。中国进口药品关税一般为5-8个百分点，中国是药品销售分包体系，如果进入医院，还要加15个点。这就是为什么海外代购会非常火。一位业内人士向媒体透露。
↑这是几年前的报道，今年已经有很大进步了，比如加入医保，比如进口零关税……
庄一强还说到：
药品定价一般遵循两大原则，成本定价法和市场定价法。成本定价法包括人工、水电、知识产权等成本，最终药价由三部分构成：有形资产、无形资产（知识产权）、外加利润。所谓市场定价法，就是不管成本，市场能接受多少钱就定多少钱，跟着需求走。我个人认为药品定价显然应该遵循前者。
而我国申报药价成本时，在各国只含制造成本和研发成本之外，又单独加上一个中国特色的成本—制度成本。药品回扣，关税，一、二、三级经销商、甚至灰色寻租的钱全部算入……必须得承认，从药物出厂定价，走到医院药房，中间的环节渠道存在太多的灰色空间，层层拔毛导致最终药价高得离谱。
所以格列卫这个天价，也有我们自身的原因。
补充一个很有趣的点：
这药有二十年的专利保护期，93年申请专利，到2013年到期。
期间印度生产的仿制药，每盒卖200多元。
而当它专利到期后，我国也开始有了仿制药
但在当时我国仿制药卖多少钱？
正大天晴的格列卫定价4200元一盒，豪森制药的格列卫定价3800元一盒，远远高于印度的低价药。
不过好在近年来由于竞争者的增多，价格已经降低到三位数了，不过还是比印度高。
现在大概是这样：
诺华片剂：0.1gX60片/盒，11536元，每片约200元。
江苏豪森片剂：0.1gX60片/盒，1207元；
正大天晴的胶囊剂：0.1gX60粒/盒，872元；
石药欧意的片剂：0.1gX60片/盒，901元。
当然，我并不觉得诺华公司就是完全无辜的。
毕竟它是一个医药公司，它本质上就是逐利的。在它垄断专利的几十年间，很多病人因为吃不起药而死，也非常让人痛心。
但是你如果非要将它当做病人的对立面，那我肯定不能同意。从整体上看它是在救人，而且救了无数的人——特别是在专利已经开放的现在。
希望我国的药企能够加大研发投入，慢慢追赶上来。
也希望医学越来越发达，更多的绝症能够找到解决方法。
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