以瘦为美几乎把每个男人女人都绑架了，无奈很多人管不住嘴、放不开腿，于是就想着去寻找一些减肥的捷径——

其中减肥药是其中之一，二甲双胍的名声又很大，而且宣传的得神乎其神的，正在走向「神坛」，什么疗效好，没有副作用，一吃就瘦。

那我们今天就说一下，二甲双胍究竟是个啥？减肥的作用有多大？你如果想要吃二甲双胍减肥的话，会有什么副作用吗？

一句话就是，到底有没有效？

别着急，听@科普达人阿源医生（记得点击关注哦，看更多靠谱医疗建议）慢慢讲来。

二甲双胍是个什么东西？

二甲双胍其实是一种糖尿病患者用的降糖药，是临床应用最广泛的降糖药，因为价格低、降糖效果好，副作用小，所以应用非常广泛。许多基层的糖尿病病人可能没用过其他的，但（几乎）一定吃过二甲双胍。

二甲双胍之所以受到非常多关注，主要是因为安全性好。

一是仅有非常少的胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力等，但是，目前临床上认为，这种副作用是暂时的，是可以自己缓解的。

也就是说，如果患者能忍受短期的不舒服，坚持吃药10周以上，这种副作用就会消失，而且最终来看，绝大多数的患者都能耐受。美国临床试验中，只有4％的参与者由于不良反应而无法继续使用二甲双胍[1]。

（这里提一下，如果是糖尿病患者减少不良反应可以：从小剂量开始，逐渐加量，适时调整剂量，非二甲双胍缓释制剂可以分次随餐服用，或者改成服用一次/天的二甲双胍缓释制剂。）

严重的副作用很少，只有乳酸性酸中毒。而且只有病人本身有肾脏、肝脏相关的疾病时候，才会发生，大多数人其实不用担心。

二是不像其他的降血糖药物，二甲双胍只是降低高血糖状态，不会影响正常的血糖，不会造成低血糖。这其实是很难得的，因为很多高血糖药物没有控制要好用量，一旦变成低血糖，患者可能会发抖、心跳加快、饥饿、出虚汗、四肢无力、头疼等，严重的时候可能会有生命危险。

关键是，血糖的关键在于稳，这种血糖波动的状态其实很不好，糖尿病病人血糖波动越大，并发症发生的风险越大。

这是因为血糖波动对于机体来说也是一种应激，会带来一系列不良后果，比如更容易发生大血管病变、微血管病变。

而且二甲双胍药物的适应症还在不断扩大，包括降脂、抗肿瘤、预防心血管并发症等，包括还没有被证实，但是许多人已经买来吃的减肥作用。

二甲双胍减肥，能减多少斤？

首先，二甲双胍现在并未发现对正常人有减重效果。

那二甲双胍可以减肥的传闻从何而来呢？

对于肥胖同时合并糖尿病的患者，二甲双胍是适用的

因为二甲双胍可通过减少肝糖原的输出及改善外周组织的胰岛素敏感性使 HbA1c下降 1.0%～1.5%，与此同时平均减少体重约1.1kg。[1]

还有研究发现，对于糖尿病前期的人（即虽然血糖高于正常值范围，但没有达到糖尿病的阈值），二甲双胍同样具有减重的效果：

2012年，美国医学会对此发布了研究，随访了10年的结果，最终结论是二甲双胍可以减轻体重，在受试者坚持吃药1～2年后，就能降低体重，坚持服药3年，能平均降低体重2.1kg；坚持服药10年，二甲双胍组平均降低体重2.5kg。而主要不良反应是胃肠道反应，且随着时间推移发生率与对照组持平，无重大安全事件，耐受性良好[2]。

不过最终降低体重的效果和用药依从性有关。用药依从性是一个比较学术的概念，简单说就是有没有听医生的话按时按剂量吃药，放在这个实验里就是，是不是每天1～2次吃二甲双胍，每次是不是吃够了。

从实验图表上我们也能看出来，用药依从性越高，减轻体重的效果越好。

二甲双胍是怎么减肥的？

一是前面提到的改啥胰岛素敏感性：

本身糖尿病患者存在胰岛素抵抗，导致体内分泌更多胰岛素来达到正常的降糖效果，这样就促成了体内脂肪合成也跟着增加了。胰岛素敏感性改善后，血糖可以正常降低，脂肪也不会异常合成增多。

二是可能是由于二甲双胍的不良反应：

吃完二甲双胍之后，会有胃肠道的不良反应，肠胃不好了，吃得少了，体重就降低了

这就回到了开始的案例——

案例中的曾小姐吃二甲双胍之后体重降低——其实就是饿瘦的！到后面，耐受了二甲双胍的不良反应，饮食恢复正常，就……反弹了。。

吃二甲双胍减肥，会有什么副作用吗？严重吗？

首先，阿源医生在这里不推荐健康人服用二甲双胍减肥，或者单纯为了美容需求服药减肥。

对于需要服用二甲双胍的肥胖症患者，也需要明白二甲双胍的「禁忌症」（也就是吃药期间绝对不能做的事情）

如果你有这些情况，不能吃二甲双胍[2]

既往曾对盐酸二甲双胍过敏者；

酗酒者；

维生素 B12、叶酸缺乏未纠正者；

一些急性或慢性疾病的恶化期（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克）；

严重感染和外伤、外科大手术、低血压等；

急慢性代谢性酸中毒（包括糖尿病酮症酸中毒）；

中重度肾功能不全（肾小球滤过率<45 ml/（min• 1.73 m2）；

接受血管内注射碘化造影剂者，如肾功能正常造影后48～72h禁用，肾功能异常的造影前48h 造影后48～72h禁用。

二甲双胍还会和一些其他的药物发生相互作用：

一些经肾小管排泄的药物如：氨氯吡咪、地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶和万古霉素等与二甲双胍联用会影响肾功能或二甲双胍分布，因此需要密切监测血糖并适当调整药物剂量。

一些可引起血糖升高的药物如：利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等与二甲双胍联用一段时间后，如突然停用，要密切注意低血糖的发生。

另外二甲双胍有增加华法林的抗凝血倾向，因此二者如需联用定要密切监测凝血功能。

长期服用二甲双胍可引起维生素B12缺乏，引起巨幼红细胞性贫血。现在临床上建议：长期使用二甲双胍的患者，应该每年测定1次维生素B12水平，根据病情评估及需要补充维生素 B12。

总结就是，二甲双胍一个具有特定适应证的降糖药，针对特殊人群具有减重效果，目前已经成为了糖尿病合并肥胖的患者的首选治疗药物。[1]

但它不是许多人期望的减肥「神药」——

一是从研究可以看出，二甲双胍的减肥效果并不突出；

二是二甲双胍需要长期服用，越是坚持按疗程服用，可能的效果越大，但是很多吃减肥药的人士期望的是短期疗效，这样看来，二甲双胍很难满足她们的期望；

三、服用二甲双胍，短期内会有胃肠道的不良反应。

之前@科普达人阿源医生也多次说过，减肥的核心永远在于能量差，通过少吃或者多动来扩大这样的能量差，减肥本来就是一件很难的事情，不过不幸的是，到目前为止，人类还没有找到捷径。

参考文献：

[1]曾婷婷,严励. 成人超重/肥胖合并糖尿病的综合管理. 临床内科杂志. 2020; 9(37):607-610.

[2]Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term safety, tolerability, and weight loss associated with metformin in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care. 2012;35(4):731-737.

[3]母义明，纪立农，宁光等. 二甲双胍临床应用专家共识 (2016 年版)[J]. 糖尿病天敌：临床, 2016, 24(10):871-884.