3岁男孩患重症肺炎，被下病重通知书
小安（化名）是一个来自山东临沂某县城的3岁男孩，平素身体很健壮，但2019年5月却生了一场大病——重症肺炎，收住到了首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科病房，主治医师下达了病重通知书，小安妈妈懊悔地说：是我的大意和无知延误了孩子的治疗。
小安第一次（2019.5.13）入院时胸部CT：大片实变、胸腔积液
原来，在小安发热的最初12天里，家人认为感冒发烧对于身体棒棒的小安来说只是个小毛病，因此一直用退烧药和中药消炎药为小安在家治疗，但随着小安的体温升到了40℃，呼吸也越来越费劲，精神状态萎靡不振，家人才到村里诊所为其治疗。两天后，因治疗效果不好转到当地医院治疗，第一次检查就发现肺内的炎症较重，胸部CT提示双肺大片肺炎和左侧胸腔积液，给予抗感染治疗5天后，小安仍然高热不退，胸部CT提示病变继续恶化。焦急的家人将小安连夜转运到首儿所急诊，因发热伴咳嗽19天立即收治到了呼吸内科病房。
小安第二次（2019.6.13）出院时CT：肺坏死、肺脓肿
经过一系列的检查后，小安被诊断为：耐甲氧西林葡萄球菌性肺炎、支原体感染、副流感病毒感染、真菌感染、胸腔积液、肺坏死、肺脓肿；败血症；凝血功能异常；低白蛋白血症；轻度贫血等，难以想象小安的肺脏和其他脏器都经历了哪些致命的打击。
呼吸内科主任曹玲带领团队迅速为小安制定了全面的治疗和护理方案，先后应用了利奈唑胺、万古霉素、伏立康唑、阿奇霉素等高级抗生素治疗，丙种球蛋白、胸腺五肽等免疫支持治疗，无创呼吸机及鼻管氧气的辅助支持治疗，3次支气管镜冲洗和给药治疗清除了大量粘稠的分泌物和坏死物，通畅了气道，并辅助以激光、脉冲震荡等肺部理疗等。
小安第三次（2019.7.23）末次复诊CT：肺内病变基本消失
在医护人员的积极治疗、精心护理和家长的信任配合下，小安住院治疗22天后肺内、外感染得到了很好的控制并顺利出院，但肺内仍遗留了坏死性肺炎和局部脓肿，出院后小安还要遵照医嘱继续口服药物、雾化吸入、拍背排痰等治疗。
根据恢复期治疗方案，小安出院后1周、2周后再次住院进行了第4次、5次支气管镜灌洗治疗，小安支气管内的分泌物明显减少了，咳嗽也逐渐消失了。在最后一次复诊时，也就是小安生病的3个月后，胸部CT显示肺内病变基本消失了，肺功能也正常了，小安完全康复了。这三个月对于医护人员和小安一家是如此漫长和波折，但幸运的是，所有的付出得到了最好的回报，迎接小安的是畅快的呼吸和崭新而快乐的幼儿园生活！
什么是小儿肺炎
肺炎是小儿最常见的一种呼吸道感染性疾病，是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症。小儿肺炎在一年四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。在小于5岁的儿童中，全世界每年约有1.56亿肺炎病例，其中多达2000万的患儿病情严重，需要住院。
小儿肺炎的感染病原包括细菌、病毒、非典型病原（支原体、衣原体）、真菌、原虫等，3岁以下幼儿肺炎50％由病毒感染引起，3岁以上小儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。肺炎如治疗不彻底，易反复发作、引起多种肺内及肺外的严重并发症，影响孩子生长发育，也是儿童发病和死亡的一个重要原因。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿啰音。但新生儿肺炎症状不典型，呛奶、吐沫、呼吸促、口周发绀都可能是肺炎的表现。
小儿容易患肺炎的主要原因：
1、鼻腔短小狭窄、无鼻毛、鼻粘膜柔弱、血管丰富，病菌一旦侵入，极易充血肿胀；气管支气管狭窄，粘膜柔软，纤毛运动差，易感染、阻塞；肺的弹力纤维发育差，血管丰富，肺泡量少，易感染至间质肺炎，肺气肿或肺不张。
2、免疫功能和呼吸系统发育不完善，抵抗力弱。
3、幼儿园、学校、大家庭等环境容易导致交叉感染。
小儿肺炎的早期识别及治疗
一般情况下，儿童发生呼吸道感染时，如果呼吸正常，精神食欲好，只是咳嗽、发热2-3天、流鼻涕，仅需在家好好休息，多喝水，适当吃些退热、清热解毒药物即可。
但如果出现以下临床表现，家长需要警惕是否发生了小儿肺炎：
1、体温持续不退，甚至一直升高，热程超过3-4天。
2、咳嗽比较厉害，声音发出的部位比较深。重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难症状。
3、精神差或烦躁、哭闹不安、嗜睡等症状。
4、食欲不好、呕吐。
5、睡眠时多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。
6、需要特别注意的是，1岁以内的小儿肺炎不一定发热、咳嗽。有时出现面色不好、不吃奶时，也可能已发展到了肺炎。
家长可以通过观察患儿有无呼吸增快、胸部凹陷和精神反应，来判断肺炎病情的轻重。如有精神差，烦躁或嗜睡，呼吸增快（如安静时孩子的呼吸次数达到以下指标：2月龄以下≥60次/分钟，2月龄-1岁≥50次/分钟，1岁-5岁≥40次/分钟，5岁以上≥30次/分钟）、喘憋、口周发绀，呼吸时胸部凹陷等表现时应及时就诊，必要时需住院治疗。
小儿肺炎的治疗
01 一般治疗
保持空气流通，室温维持在24℃左右，湿度以60％为宜，给予适量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食易消化食物，呼吸道隔离。
02 对症治疗
1、祛痰止咳：口服止咳祛痰药物、雾化吸入解痉平喘、拍背吸痰保持气道通畅。
2、退热：药物及物理降温（退热贴、温水擦浴，洗澡）。
3、支持治疗：呼吸支持及各器官功能支持治疗。
03 病因治疗
1、抗生素治疗：用于细菌性肺炎和支原体性肺炎等。
2、抗病毒治疗：目前除了抗流感病毒性肺炎治疗外，其他病毒无特效药物。小儿肺炎的预后：轻度肺炎预后良好，可以完全治愈，中重度肺炎可能会遗留肺内后遗症，造成肺内结构及肺功能异常，还可能导致脓毒症、脑炎、心肌炎等肺外并发症，影响儿童的生活质量，因此对于小儿肺炎要积极就诊及治疗。
小儿肺炎的家庭护理及用药
01 注意休息
卧床休息，保持室内安静，空气流通。冬季最好在室内装加湿器，以提高室内的空气湿度，利于痰液的排出。
02 加强营养
饮食要合理搭配，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果。发热期间以清淡易消化、流质半流质的食物为主；少量多餐。多喝水和果汁，以补充水分和维生素。注意喂宝宝食物或药物时，应该把宝宝抱起来，避免呛入气管。
03 保持呼吸道通畅
及时清除鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅。经常给宝宝更换体位，咳嗽时，要帮宝宝拍拍后背，使痰液松动，利于痰液咳出。痰液粘稠时，可给予雾化吸入治疗。注意口腔的护理。
04 坚持治疗
应遵医嘱按时吃药或输液治疗，足疗程。
05 要密切观察宝宝的病情变化
如果儿童在治疗中突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、口唇发紫等严重症状，家长一定要及时送孩子到医院治疗。
06 发热的护理
发热是小儿肺部炎症引起，并不是由于发热而导致小儿肺炎的发生，高热时家长不必过度紧张。
处理原则如下：1、体温超过38.5以上，可以吃退热药，同时给予物理降温。温水擦浴，洗温水澡，热水泡脚，冰袋冷敷（头部）。2、多喂温开水，不喜欢喝水的喂稀释果汁也行。3、勤换汗湿的衣服。4、房间注意通风换气，不要穿过多衣服或裹过多的被子。
首儿所呼吸内科特色治疗
在小安这次重症肺炎治疗的过程中，多次应用到了支气管镜的灌洗治疗，这是由于小安的肺内感染严重，实变、坏死、脓肿导致了肺泡被大量炎症细胞浸润，支气管被粘稠的分泌物及坏死物壅塞，严重阻塞了小安的呼吸，阻碍了肺内感染的控制，也增加了反复感染的风险，医生利用支气管镜灌洗和镜下给药的直接治疗方法，快速、有效的促进了小安肺内病变的吸收，使重症肺炎得到了彻底治愈。当前，支气管镜治疗已经成为了儿童肺炎，特别是重症肺炎治疗的一项必不可缺少的手段。
随着我国呼吸内镜技术的发展，支气管镜技术已经被广泛应用于儿科多种疾病的诊断及治疗中，支气管镜技术的操作安全性高，相对无创，具有临床症状及影像学检查不可比拟的优越性，是支气管、胸腔疾病等疑难复杂病例诊断、治疗和危重病人抢救不可缺少的手段，被称为呼吸科医生的第二副眼睛。
支气管镜技术的临床适应症包括：喉鸣；反复或持续性喘息；局限性喘鸣；不明原因的慢性咳嗽；反复呼吸道感染；可疑异物吸入；咯血；撤离呼吸机困难；胸部影像学异常；肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；需经支气管镜行各种介入治疗者；心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；引导气管插管、胃管置入；其他如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。
首儿所呼吸内科支气管镜室成立于2004年，目前年内镜量2000余例，2019年支气管镜检及灌洗治疗总例数1988例。不仅可以做到传统的支气管内检查，进行活检、刷检、灌洗及钳取异物，还开展了冷冻、激光、氩气刀、球囊扩张术、电治疗等多项呼吸内镜四级诊疗项目，主要包括：
1、支气管肺泡灌洗术：是经支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞和生化成分，进行一系列检测和分析，达到对肺疾病的诊断、研究和治疗目的。主要用于肺部感染性疾病的病原学检查、肺不张、肺泡蛋白沉积症、咯血及弥漫性肺间质疾病的病因诊断等；
2、深部异物取出术：通过异物篮或异物钳将气道内异物取出；
3、粘膜活检术：气管镜到达气管支气管可视的管壁病变部位后，活检钳通过工作孔道到达病变处进行粘膜活检，标本进行特殊染色、病理和培养等；
4、热消融术：包括激光、电凝和/或电切、氩气等离子体凝固术：主要用于气道内肉芽、肿块、占位、囊肿等增生性病变的消融；
5、冷冻治疗：指应用制冷物质和冷冻器械产生的低温作用人体，使靶组织细胞坏死和脱落，达到治疗疾病目的。
6、球囊扩张气道成形术：将球囊置于狭窄段气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，从而达到对狭窄部位扩张的目的，主要用于治疗管腔狭窄。我科已开展的经支气管镜介入治疗的疾病种类主要包括喉囊肿、喉软骨软化、气管狭窄、气道内占位性病变等，为那些慢性呼吸道疾病患儿送去了健康。
小儿肺炎常见问题
怎样预防小儿肺炎？
1、保持室内空气新鲜：如经常开窗通风，房间内不要太干燥，冬季可用加湿器，家庭成员戒烟。
2、饮食均衡，合理饮食，防止营养不良。多吃易消化、热量充足和富有维生素的食物。少喝碳酸饮料，多喝温开水。
3、加强锻炼，增强抗病能力，根据年龄选择适当的锻炼方法。增加户外活动，增强对寒冷气候的适应能力。户外活动时，注意适当增减衣服。婴幼儿多晒太阳。
4、做好家庭护理：注意气候的变化，随时增减衣服，防止感冒。教育小儿养成良好的卫生习惯，如公共场合佩戴口罩、经常洗手，不随地吐痰。不要带孩子到人多、空气不流通的公共场所去。家里有人患感冒时，注意隔离，不要与孩子接触。
5、提前注射预防疫苗：如流感疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗等，但注意疫苗只能预防部分肺炎。
6、必要时在医生指导下适当加用免疫调节剂，一般疗程2-3月。
小儿肺炎应该做哪些检查？
对于考虑肺炎的患儿应全面检查、辅助诊断和治疗：
1、病原学检查：通过痰液、咽拭子、血液的病原学检查，明确感染原，如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、结核等，其中痰液的细菌培养，可检查出致病细菌的种类，以便准确有效的利用药物进行治疗。
2、血常规及其他血清学检查：可以帮助初步判断是否存在细菌感染，了解患儿白细胞、血红蛋白、血小板的基本情况。通过生化、凝血功能、免疫功能等检查了解各个脏器的受损情况及免疫功能情况。
3、胸部影像学检查：对于症状较轻的孩子，通常无需进行胸部影像学检查；对于抗生素初始治疗无效，需要判断是否存在肺炎并发症或者是否病情加重的患儿，需及时进行胸片或胸部CT检查。根据胸部影像学的特征，可判断肺内炎症的范围、可能的性质及有无肺部并发症。并且进一步了解是否存在先天性发育异常及气管异物等可能。
支气管镜治疗对于儿童有危险和后遗症吗？
支气管镜技术成熟、安全性很高，在操作前，医生会为患儿做全面的评估，如心肺功能是否能耐受这个检查，对于高热、严重低氧血症、肺内出血的孩子是无法进行此操作的。医生会根据患儿的体重和气管内径情况，选择适合大小的支气管镜，因此不会有明显的疼痛。每次操作前均需要严格消毒，保证每个患儿的安全。操作中会给患儿吸入氧气保证呼吸畅通、使用短效镇静药物保证患儿安静和减少不适、联合会厌处局部麻药避免患儿局部损伤和不适。操作后患儿可能出现低热、咳嗽、咳痰及吐少许血丝，有时声音短暂的嘶哑，这些都是一过性的正常现象，医生会给予患儿吸氧、雾化、补液治疗及监护，3小时后就可以正常进食了，家长无需过度担心。
家长居家怎样帮助患儿做好拍背排痰护理？
居家护理对于患儿肺炎的恢复有很重要的作用，要勤为孩子翻身、变换体位，可促进炎症吸收、利于痰液排出。婴幼儿肌肉力量较弱，自主咳嗽排痰能力较弱，家长可将手背拱起呈空心状，适度上下、左右拍打孩子的背部，增加震动使痰更容易沿着气管排出来，以利于康复。
技巧如下：
1、拍背排痰的时间：晨起或餐前30分钟或者餐后2小时；
2、手法：手呈中空状，快速有节奏叩击背部；
3、顺序：从下往上，由外向内，双侧拍痰；
4、时长：每个部位3-5分钟，婴幼儿每次2-3分钟。
文 | 李正莉
封面 | 贾旭
编辑 | 宣传中心
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