最近，有位六年级家长十分焦虑，女儿这两天情绪低落，吃不下饭，学习注意力也不集中，有时进她房间，还会看到她突然关闭电脑或手机。担心女儿发生什么事，仔细追问后得知，女儿最近上网查的是同一个问题：我12岁了，为什么还没有来例假？
这名女生所在的班里，不少人来例假了。课间来例假的女生，总会神秘兮兮凑在一起。她因为还没来，感觉被大家排挤在外，所以心情不好。
全班39人
9名女生来例假
10名男生遗过精
现在小学生的发育情况怎么样？记者在一个小学六年级的班里做了个小调查。
全班共39人，其中女生19人，有9人来例假了；男生20人中，约10人有过遗精。
班主任张老师说：来例假的9个女生，个头都挺高，平均160厘米以上。基本上都是五六年级开始的。来例假之前，有些女生有乳房胀痛的现象，不过大家也不慌，这些常识在五年级的心理成长课里都提到过。
相比女生的淡定，张老师对男生的行为有些哭笑不得。
男生的身体发育是早于心理发育的，有名男生超过170厘米，已经长喉结，变声了。其他男生只是有过遗精。这些孩子显得比较幼稚，总把‘遗精’挂在嘴边，有名男生前两天就告诉同学和老师，说因为遗精去看医生，交待他每天下课要多运动，要不然个头长不高。张老师说，男生一方面对自己身体的变化，非常大喇喇，满不在乎，但又对女生的身体变化有些好奇，还有些男生会用一些不好的词汇去取笑女生。
张老师所在的学校，心理健康教育做得不错。心理成长课每周一次，孩子们去专门的教室上，一次课1小时。从一年级开始就有心理成长课，先是简单的，比如借助一些辅助图和人体模型等，认识自己。
慢慢地，随着孩子身体和心理的发育，课程范围会越来越广。一般一个学期的前五六节课内容，讲的是身体发育，后面会跟进心理访谈。比如到了五六年级，课上会讲讲青春期的发育，和家长的矛盾等。
最近班里有2名女生来例假了，有男生在背后指手画脚，女生很生气，老师就约了他们进行心理访谈。这个年龄段，同学交往也在加深，比如两个好朋友闹别扭不说话，也可以约心理访谈，和老师聊一聊。张老师说。
每月会有一次大课，一般一两个年级打通，这是有特定主题的，感兴趣的可以提早去报名。讲课的有时是专家，有时是资深班主任。此外，还有分性别的小课，针对不同主题，不定期开展。
前段时间，有男生对女生感兴趣，想去摸女生屁股。但女生基本没有什么反应，对自己的保护意识很淡薄。所以后来，学校专门上课，教男生女生如何保护自己。张老师说。
六年级女生写情爱小说
同学甚至自发排队传阅
青春期的男女生，身体发生变化，对异性开始好奇，杭州有位六年级女生做了件让人瞠目结舌的事——写情爱小说。
最早发现的是班主任刘老师。当时同学们间流行看一本小说，说是班里女生小汪写的，手抄本，已经连载了十来期。一开始，刘老师没在意，但是看这本小说的同学越来越多，大家甚至自发排队等着。
什么小说魔力这么大？刘老师找个机会拿来看了下。没想到看了几页，惊出一身冷汗，小说讲的是男女主人公的情爱故事，除了言情内容，其中不乏接吻、爱抚，甚至发生关系等内容。
刘老师说，班里迅速上了心理课，还分男女，讲了青春期的发育、心理变化等。小汪成绩一般，性格还算开朗，但最近确实不在状态。为什么会写这些内容，找她聊了下。她说是上网有个色情广告跳出来，不小心点进去，就看了一些内容。后来总是想着这些，就自己写了些小说。
刘老师一直带小学高段，两三年前还遇到另一件事。有名五年级男生从网络上下载了一部禁片，是一个男人裸体在跳艳舞。他偷偷带着手机来学校，课间在教室里放，给同学看。
青春期，是孩子很混乱的一个时期，一方面身体在变化，孩子们也急于成长。另一方面，他们辨别是非的能力有限，对于外界的纷杂信息不懂筛选。所以班里专门上了一节班会课，讨论什么是美、什么是舞蹈。刘老师说。
老师，他们是三角恋
除了对身体的好奇外，这个年龄段的男女生，对同性、异性之间的交往也特别关注。谁喜欢谁，谁不喜欢谁，这些话题常在班里出现。
小学教导主任吴老师说：前两天，还有个五年级的小姑娘来找我，神秘兮兮地说，班里有两名女生喜欢同一名男生，是‘三角恋’。
吴老师说作为新时代的老师，对这种事不能大惊小怪。我就告诉她，我也喜欢这名男生，球打得好，个头也高，对同学经常伸手相助，是个不错的小伙。作为同学，对他欣赏，说明眼光不错。大家可以一起学习、讨论，共同进步。
这个年龄的孩子，即使有喜欢的情愫，也不会做出格的事。就是一旦出现这种苗头，正确引导很重要。家长听说了，不能视为洪水猛兽，孩子到了青春期，荷尔蒙总要发泄的。吴老师说，亲子陪伴是度过青春期的良药，比如周末一起散散步，听他发发牢骚，说说同学之间的事，让他觉得有依靠，有倾诉的地方。
看到电视里的接吻画面
家长不能捂住孩子眼睛
浙江财经大学数学系副教授李红霞，是国内性教育高级讲师。她教的是高等数学，为什么会成为性教育讲师？李教授笑着说，女儿前两年读初中，带她参加过一个性教育夏令营，感觉很有收获，所以上了性教育讲师课，现在帮不少家长科普性教育。
李红霞老师说，五六年级的孩子身体发育正在经历变化，对性好奇很正常。那么，家长遇到这样的事要怎么办？
首先，要淡定，不能谈性色变。如果孩子第一次来找家长聊性，家长不能过度反应，或者三言两语糊弄过去，那么之后再遇到类似问题，孩子就不会找家长聊了。信任关系建立起来，是首要的。
其次，家长要与时俱进掌握科学知识。比如孩子看色情小说、色情影视作品等，家长要教孩子科学看待，提升识别错误信息的能力。举个例子，有些影视作品中，男孩和女孩交往，女孩不喜欢他，男孩强行与女孩发生关系后，女孩喜欢了男孩。
这中间有不少信息是错误的，不是生活中的真实情况，家长要陪着孩子去识别。告诉孩子，男孩的做法，一是触犯了法律，二是女孩不会因此喜欢你，只会更反感。
有家长担心孩子如果一直沉迷其中怎么办，这不是色情作品本身的问题，因为沉迷于游戏的孩子也有不少，这是孩子在现实中找不到价值感，才埋头于小说或游戏来寻找自己的价值感。
李红霞副教授有几点建议想和家长们一起分享——
1、用科学的知识、客观的态度对待性
家长要了解孩子在不同年龄阶段性发育的规律，正确看待孩子与性相关的行为，并且用科学、客观的语言来为孩子进行一定的讲解和教育。
2、坦诚开放谈论性的疑问和好奇
孩子问什么，家长就答什么，不回避、不编造故事，用孩子能够理解的语言简单直接的回答。除了被动地回答，也要主动地和孩子聊，如性侵的知识、青春期发育的知识，都需要家长提前给孩子普及。
3、注重生活细节中的性教育
家长可利用生活中的点滴，向孩子表达正确的性价值观。比如当家长和孩子一起看电视，看到有两个人在接吻，家长不应遮住孩子的眼睛，而是要告诉孩子这是一种两个人相互喜欢的表达方式；当看到电视中有重男轻女、性骚扰等画面的时候，要向孩子表达这些是错误信息，告诉孩子如果遇到这样的危机情况该如何处理。
六年级来例假是不是性早熟？
六年级一个班19个女生，9个来例假了，占了近一半。听到这个数据，有妈妈忧心忡忡起来：六年级来例假是正常现象吗？是不是性早熟了？
针对这个问题，快报请浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长、现任亚太儿科内分泌学会秘书长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授，从专业的角度来谈一谈儿童性早熟的相关话题。
中国女孩月经初潮的平均年龄在12周岁半
六年级孩子来月经是正常现象无需过多担忧
傅君芬教授说，近年来，我国儿童性早熟的发病率呈上升趋势，尤其是最近10年，涨势越发明显，已经成为常见的儿童内分泌疾病。数据显示，中国儿童性早熟患病率为0.43%，以此推算，全国范围内大约有53万患儿。
那么，什么是性早熟？
傅君芬教授解释，女孩在8周岁以前出现第二性征的发育（乳房增大、结节，长出阴毛，外阴分泌物增多等）或10周岁前月经初潮；男孩在9周岁以前出现第二性征的发育（睾丸、阴囊增大，阴茎增长、增粗，长出胡须，喉结突出等）就叫做性早熟。
中国的女孩子月经初潮的平均年龄在12周岁半左右，六年级的孩子差不多就是在这个年龄段，因此，来月经是正常现象，家长不需要过多担忧。
当然，在儿童性早熟发病率增加的背景下，家长担心孩子的心情她也非常能理解。
傅君芬教授说，性早熟带来的危害主要有两方面：孩子的性腺轴提前启动，性发育成熟了，但是智力、心理以及体格发育等没有跟上，和年龄不匹配，这时候孩子容易在情绪和心理上出现问题；骨骼发育早，骨骺提前闭合，生长周期缩短，结果影响最终身高。
很多时候，家长都有一个这样的误区，认为身高长得慢才需要担心，而看到孩子的个头猛蹿就非常高兴。实际上，在性早熟的情况下，孩子性发育提前，身高增长加速，当下也许在同龄人中‘鹤立鸡群’，但由于骨骼发育早，停止也早，最终身高反而会矮不少。相比正常发育的情况，有时候甚至能拉开20厘米的差距。另外，如果女孩的月经初潮来得早，性激素提早暴露，等到成人后，患上妇科相关疾病的风险也会增加。
8岁半小女孩就已月经初潮
预计最终身高不到150厘米
在接诊过的众多小患者中，让傅君芬教授印象颇为深刻的是一个叫做冰冰（化名）的小女孩。
第一次在门诊见到冰冰时，她只有6岁。当时小姑娘的个子就已经超过120厘米了，比同龄女孩子高出不少，身高快要达到8岁女孩的平均水准。而且，乳房也开始发育，隔着衣服都能看出一点小弧度，对于一个6岁的女孩子来说，显然是不正常的。傅君芬教授回忆。
果然，在经过一系列的检查后，冰冰被确诊为中枢性性早熟。傅君芬教授告诉冰冰妈妈，中枢性性早熟就是平常所说的真性性早熟，想要及时控制，必须采取积极的干预措施，有效的疗法就是使用专科药物。没想到，由于担心专科药物会带来副作用，影响孩子的身体，冰冰妈妈坚定地拒绝了，无论傅君芬教授怎么劝都没有用。
两年后，傅君芬教授再次见到已经8岁半的冰冰。此时，她的身高已经达到132厘米，乳房发育也愈发明显。检查发现，她的骨龄为12岁3个月，超过实际年龄将近4岁。更严重的是，冰冰已经来了月经初潮。
冰冰妈妈苦着一张脸告诉傅君芬教授，两年里，她带着女儿跑了不少地方，大部分医生给出的方案都与傅君芬教授相同。冰冰妈妈再三请求傅君芬教授想想办法，但冰冰已经来了初潮，错过最佳治疗时机。根据估算，冰冰的遗传身高在158厘米左右，就算立刻开始接受治疗，最好的情况下，最终身高也将不到150厘米。
不少家长因为缺乏医学知识，对使用促性腺激素释放激素抑制类药物（GnRHa）不信任，反而对一些药理不明的药物或者偏方深信不疑，最终造成了大家都不愿意看到的局面。傅君芬教授强调，性早熟分多种类型，在用药上一定要听医生的意见，否则可能耽误最佳诊疗时机，甚至产生危害。
三岁女童天生爱笑 没想到是痴笑性癫痫
脑子长了一颗错构瘤 导致乳房提前发育
根据性激素的来源不同，性早熟可分为三大类：中枢性性早熟（即真性性早熟）、外周性性早熟（即假性性早熟）和不完全性性早熟。
中枢性性早熟是由于下丘脑提前分泌促性腺激素释放激素，激活了性腺轴，使得垂体分泌促性腺激素，导致性腺发育，同时内、外生殖器也开始发育，最终致使第二性征呈现。而中枢性性早熟又可分为两种：特发性和继发性。
傅君芬教授说：中枢性性早熟中大部分都属于特发性的，冰冰就是这种情况，原因不明，不过遗传、饮食、社会心理、环境、乱用保健品和药品都可能是影响因素。而继发性的原因在于器质性病变，通常都是由于放、化疗后导致肿瘤、脑脓肿或者先天性脑积水等情况造成的。
说起继发性性早熟，傅君芬教授想起曾碰到过一个3岁的小女孩可可（化名）。可可生得漂亮，白白胖胖还爱笑，特别招人喜欢。大人们总爱逗她，还没怎么逗她，可可就笑开了，经常有人说这是个喜庆孩子。
可是渐渐地，可可的家人觉察出了不对劲，怎么这一笑起来就停不下来？甚至有的时候，明明她一个人安静待在一边玩玩具，也会突然毫无征兆地一阵阵发笑。
来到浙大儿院经过一番检查，傅君芬教授告诉可可的父母，他们的女儿这是患上了性早熟。可可父母一听既震惊又懵圈：爱笑怎么就和性早熟扯上了关系？
傅君芬教授解释道，其实，可可的性早熟早有征兆，她的乳房有一定程度的发育，只不过因为比较胖，家人可能没有注意。而导致她性早熟的原因在于下丘脑长了一颗错构瘤，导致性腺轴提前启动。可可‘爱笑’其实不是真正的‘笑’，而是下丘脑错构瘤的主要表现之一——痴笑性癫痫。
幸运的是，可可来得比较及时，性早熟的进展程度不严重，在药物治疗一段时间之后，她的发育速度恢复到正常水平。
很多家长一听到错构瘤会非常担心，实际上，错构瘤不是真正的肿瘤，而是器官内正常组织不正常发育形成的类瘤样畸形。傅君芬教授说，医院接诊的下丘脑错构瘤患儿中，大部分都不需要手术切除，通过药物治疗，性早熟的症状得到缓解，发育速度恢复正常后就不会有太大的问题。当然，每个孩子的情况不同，该手术切除的时候，家长还是应该积极配合治疗。
女孩乳房发育就代表性早熟吗？
有三个年龄段乳房发育其实是正常的
一般来说，女孩子性早熟的首发征兆就是乳房增大，家长们也比较容易察觉。因此，内分泌科诊室总能听到这样的话，医生，我们女儿胸部发育了，是不是性早熟？我女儿才9个月啊，怎么好像胸部有点变大？
傅君芬教授说，很多家长一发现孩子的乳房有增大的迹象，就非常紧张，害怕是性早熟。女孩从出生到成年，生理情况下有三个年龄段可见乳房发育性增大，这些都是正常的乳房发育规律。
第一阶段是新生儿期。常见于生后1周内，可见乳房肿大，质地稍硬，甚至有少量乳汁溢出，这是母体的雌激素经胎盘进入儿体所致，一般2周后自然消退，无需处理。
第二阶段是婴儿期。女婴的卵巢在出生时已具备分泌雌激素的功能，但雌激素分泌要接受来自脑部的指令，此控制系统称之为下丘脑——垂体——性腺轴，这一控制系统从胎儿3个月左右开始具备调节功能。部分女婴在没有任何外界因素干扰下，乳房发育增大，这就是我们说的小青春期，大多发生于6个月到2岁，但此时乳房直径一般不超过2-3厘米，而且不会进行性增大，不需任何治疗，数月后自行消退。
第三个阶段就是真正的青春期开始。9岁左右，女孩子的胸部有一点点发育是正常的，无需过度紧张。
但是，傅君芬教授提醒，当出现下列4种情况时要及时就医：
1、新生儿期乳房持续增大，2周后都不消退；
2、婴儿期乳房增大，直径3cm以上、进行性增大、乳晕颜色深、2周岁后无明显缓解；
3、8岁前出现乳房发育；
4、8周岁后出现胸部发育，胸部增大，生长加速，腋毛、阴毛出现且进展速度快，10周岁前月经初潮。
营养过剩不可取！
性早熟和饮食的关系非常大
傅君芬教授说，性早熟，最重要的是排除中枢性和外周性性早熟。一般来说，单纯乳房早发育会自然消退，一般不需药物治疗。但是，避免可能的影响因素刺激和加强随访十分重要。
性早熟的影响因素有种族和遗传，高蛋白、高热卡饮食，环境污染，网络、媒体、书籍等相关性知识，盲目进补，外源性激素药物等。尤其要注意的是饮食和进补，性早熟和饮食的关系非常大，营养过剩是不可取的，这也是为什么性早熟的患儿大多偏高、偏胖。
傅君芬教授说，在这些因素的刺激下，部分单纯乳房早发育患者后期可能进展为性早熟，一旦发展为中枢性性早熟，不仅影响孩子心理健康，还会影响成年期终身高。因此定期复诊很重要，动态观察性征发育和生长速度，复查骨龄片、子宫和卵巢B超，必要时行LHRH激发试验，及时发现中枢性性早熟，并治疗潜在疾病。
另外，性教育不可忽视。家长平时可以多看一些科普类的书籍，自己先有所了解，再适时、适当地给孩子讲讲发育的相关知识。当身体出现变化时，孩子们或多或少会有一些慌张和无措。虽然学校都会有相关的性教育课程，但家长是孩子眼里最亲近的人，接受来自爸爸妈妈的科普沟通，孩子们会更加安心。傅君芬教授补充。
( 作者:首席记者 张娜 见习记者 张慧丽 编辑:张慧丽 肖旭 )
