查证专家：胡蓉 | 上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院主治医师
提起肝病，很多朋友最先想起的是以乙肝为代表的各种传染性肝炎。
过去很长一段时间，我国一直是肝炎大国。但随着接种疫苗、母婴阻断等手段落实执行，乙肝等病毒性肝炎在我国已得到有效控制，无论是感染者还是病毒携带者总数都显著下降。
但令人遗憾的是，病毒性肝炎减少，脂肪肝又成了国人健康的一大隐患。
据新华网等权威媒体报道，中国非酒精性脂肪肝患病率已超29%，近三分之一的中国人罹患非酒精性脂肪肝。
非酒精性脂肪肝已成为我国第一大肝病，占慢性肝病的50%。
患病人数增加外，非酒精性脂肪肝患者年龄也愈发低龄化。现在隔三差五就会看到某年轻人因脂肪肝就医的新闻。
辟谣君发现在脂肪肝防治方面，小伙伴们普遍存在一些认知偏差或误区，
比如：
瘦子不会得脂肪肝？吃素可以预防脂肪肝？喝果汁可以缓解脂肪肝？吃肉会加重脂肪肝？......正是这些误区和谣言，影响了脂肪肝的防治。今天我们特意选取了几个常见的误区和各位分享一下，希望可以帮助大家远离脂肪肝困扰。
不喝酒就不会得脂肪肝？
No！滴酒不沾，也要警惕脂肪肝。
按照致病原因，脂肪肝大致可分为：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类。
其中酒精性脂肪肝大伙相对熟悉，主要是由长期酗酒或短时间内过量饮酒导致的。
而我们今天的主角非酒精性脂肪肝，则与饮酒无直接关系，主要是由肥胖与胰岛素抵抗导致的。
非酒精性脂肪肝患者虽然不饮酒，但是当过多的脂肪以甘油三酯的形式堆积在肝脏（＞5%的肝细胞组织）后，就会造成肝脏细胞损伤。
如果不及时调整饮食或采取必要的医疗措施干预，非酒精性脂肪肝会进一步诱发肝硬化、肝衰竭，甚至会诱发肝癌。
据统计，非酒精性脂肪肝发生肝硬化的患者中，肝癌的年发病率为1%~2%，5年的肝癌发病率为11%。
3D效果下的肝脏，从左至右依次为：正常肝脏、脂肪肝、肝硬化
脂肪肝是胖子专属吗？
No！瘦子也会得脂肪肝。
很多朋友会以体重来衡量自己是否患脂肪肝。这其实有点片面，因为肥胖只是判断脂肪肝的某一标准。
有些人虽然看起来不胖，但是内脏脂肪却很高。
内脏脂肪，特指那些围绕着肝脏、胰脏、肾脏等脏器生长的脂肪。
这些隐藏在身体中的脂肪，不能用肉眼察觉，所以很难引起重视。
无论胖瘦，每个人体内都有一定的内脏脂肪，这些脂肪对内脏有着保护和支撑的作用。
2020年5月份，权威医学期刊《柳叶刀》在其肝病子刊上发表了一项针对非肥胖人群罹患非酒精性脂肪肝的研究。
研究人员对全球范围内24个国家总计1057.6万人数据进行分析，发现其中40%的脂肪肝患者属于非肥胖人群，有近五分之一的人连轻微肥胖的标准都没达到。
而且在些非肥胖脂肪肝患者中，39%的人已经出现非纤维性脂肪肝炎，29.2%出现肝纤维化，3.2%的伴有肝硬化。
所以，瘦子也要关注自己的BMI（身体质量指数）及腰臀比，同时应该定期体检，排除非酒精性脂肪肝风险。
中度脂肪肝不严重？回家注意运动就好？
切勿掉以轻心！
按照病情严重程度，脂肪肝可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。
理论上来说，轻度脂肪肝和中度脂肪肝不需要医疗手段干预，可以通过调整饮食、适度运动，改善不良作息等手段调理或逆转。
所以在体检时，部分体检医生面对轻度和中度脂肪肝患者都会说：小伙子还年轻，没大事回家多运动运动就好啦~。
但其实这种做法有点欠妥当。因为大多数朋友很难在日常生活中，改变不良生活习惯。
再加上肝脏病变没有明显症状。大多数朋友最多警惕几天，就将体检医生的劝告忘得一干二净，耽误病情。
根据查证专家的建议，如果在体检时发现中度脂肪肝，建议找正规医生做全面的检查，必要时还需要做活检，采集少量肝脏组织样本在显微镜下观察是否存在相关病变。
吃肉会加重脂肪肝？
不一定！
很多朋友认为脂肪肝是由吃脂肪导致的，所以在日常生活中过度追求低脂饮食，远离肉类等高脂肪的食物。
然而，这个观点过于片面了。因为人体内的脂肪与从肉类中摄入的脂肪不能完全划等号。
牛油果、三文鱼、橄榄油、坚果都是健康脂肪
人体内过剩的能量最终都会以脂肪的形式储存起来，哪怕这些能量是来自清粥素面。
与之相反，肉类中含有对人体有益的健康脂肪酸、脂溶性维生素等物质，比如：Omega3等不饱和脂肪酸。
这些物质可以改善血脂水平，促进分泌对人体有益的高密度脂蛋白（HDL），代谢对身体有害的低密度脂蛋白（LDL），有益于帮助减少体脂控制体重，缓解脂肪肝。
同时，肉类中还含有人体不可缺少的蛋白质。无论是肝脏自我再生，还是帮助肝脏运输脂肪，都离不开蛋白质的参与。
但请注意，这不是放肆吃肉的理由。
还是要控制数量和种类，建议选择脂肪含量较少的鱼虾、鸡鸭、瘦肉等健康肉类。一定要远离人造反式脂肪等劣质脂肪。
烘焙甜食，是反式脂肪重灾区
吃素可以缓解脂肪肝？
长期吃素者的人同样会出现脂肪肝。
长期吃素时，很可能因为蛋白质缺乏导致肝脏运输脂肪出现问题，造成脂肪在肝脏内蓄积。
同时许多茹素者，为了弥补素食能量供给少，满足感差等因素，会额外摄入更多米饭、面条等碳水化合物。
这些食物不仅热量高，升糖指数也高，长此以往不仅不能改善脂肪肝，还会进一步加重胰岛素抵抗，诱发二型糖尿病。
除此以外，长期茹素还会引发同半胱胺酸血症，增大中风风险。如果因为信仰等原因茹素，建议选择蛋奶素。
吃水果，喝果汁可以改善脂肪肝？
千万不要！
水果中富含人体所需维生素、矿物质和有益肠道健康的膳食纤维，按照要求适量摄入对人体有益无害。
但如果超量吃水果，甚至拿水果当代餐，那就非常不可取了。
水果中除了含有上述对人体有益的物质，还含有大量的果糖。
果糖在人体中的代谢路径与葡萄糖不同，不受胰岛素管控，且大多是在肝脏中进行的。
所以摄入太多果糖会额外增加肝脏负担，导致肝脂肪在肝脏内大量沉积，诱发脂肪肝。
早在2009年，来自美国加州大学的研究人员就发现，果糖比葡萄糖更容易导致血脂异常，降低胰岛素敏感性，进而引发胰岛素抵抗，导致超重和非酒精性脂肪肝。
建议各位在吃水果的时候，一定要控制好总量，有条件的话可以优先选择低升糖水果。
另外，能嚼着吃就别榨汁。榨汁会破坏水果中的膳食纤维，同时还会造成营养流失。
生酮、低碳水饮食可以缓解脂肪肝？
也许能，但不建议。
生酮、低碳水饮食是近几年由西方传入中国的饮食法。
它们的本质都是减少米面糖等碳水化合物的摄入，提升脂肪和蛋白质的比例的饮食法。
经研究调查发现，这些饮食法本质是用来治疗小儿癫痫的，改善胰岛素敏感性，控制体重都是后期的额外发现。
菜谱中几乎看不到谷物
采用这种饮食方式在短时间内可以改善血脂、血糖水平，理论上来说短时间内对脂肪肝有好处。
但长期采用时对肝脏的益处不明显，安全性缺乏研究数据，也存在体重反弹的风险。
而且，因为这些饮食法在早期会因为功能模式转变（糖代谢转为脂代谢），易出现乏力、掉头发、女性例假闭经等症状。所以不建议自行尝试，如果一定要，请在专业医生的指导下进行。
同理，平时也不推荐盲目低脂饮食，和上面吃肉、吃素的情况类似，一味追求低脂饮食，会引发基础代谢降低、营养不良等问题，并不利于预防脂肪肝。
那怎么吃才正确？
现有研究显示，采用低脂、低碳水和高蛋白饮食时，控制体重、缓解脂肪肝的效果因人而异，各有千秋。
对于需要减重的患者来说，最重要的是要控制一天总热量的摄入，一般建议每天减少500~1000kcal。
对于所有的非酒精性脂肪肝患者来说，均衡营养最重要，推荐地中海饮食。
地中海饮食方式以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，建议每餐都有这些食物，一周吃至少2次鱼类和海鲜，每日适量吃奶制品，每周酌情吃一些禽蛋类食物。
地中海饮食易产生饱腹感，既可以减轻体量，也可改善血脂、血糖、肝功能和肝脏组织病变程度。
据研究显示，地中海饮食可以显著降低脂肪肝等因血脂异常导致的疾病风险。
除了饮食营养均衡之外，还建议遵循朝四暮三的原则，将一日三餐摄入的总能量占比分为：早餐40%、中餐30%、晚餐30%的。
按时吃早餐，重视午餐，重点控制晚餐。晚餐不能吃太好、太多、太饱、太快。建议晚餐后不进食，尤其是肥胖者。
饮品选择上，建议平日可以适当喝咖啡、茶。
研究显示，咖啡和茶对非酒精性脂肪肝和肝炎相关的肝纤维化有潜在的保护作用，也有助于代谢紊乱的防治。
以上就是今天的内容，我们最后再来敲一次黑板：
不喝酒也会得脂肪肝。瘦子也要警惕脂肪肝风险。中度脂肪肝建议看医生。适度吃肉不会加重脂肪肝。吃素不能缓解脂肪肝。果糖摄入过多会加重脂肪肝。特殊饮食法，需专人指导。对于那些已患有非酒精性脂肪肝或者高危的小伙伴建议：
超重或肥胖的患者建议减去5%~7%的体重，减重速度为每周0.5~1.0kg。建议禁酒，能不喝就不喝，避免大量饮酒。控制饮食，少吃深加工食品和快餐食品 ，少喝含糖（包括果糖）饮料。有基础疾病时，规范使用药物，如二甲双胍和他汀类药物，可以减缓脂肪肝的发展。增加运动、加强锻炼。有规律的运动既可以改善心肺健康，也可以降低胰岛素抵抗和改善肝功能，降低肝脏中的脂肪含量。积极接种疫苗，包括甲肝、乙肝疫苗，避免肝脏遭受病毒侵害。参考文献：
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