今天小编带大家学习放射科工作中最常见的急腹症-气腹，一起来学习吧！
作者：Eric
来源：医学界影像诊断与介入频道
病史：男，36岁，常年吸烟史，三天前突发上腹部剧烈疼痛，疼痛放射至胸背部来诊。
看到什么异常呢？老规矩，对比一张正常胸片吧~
哪里不一样显而易见吧！
除了注意到右侧膈肌和肝脏之间新月形气体，胸片上还有什么发现呢？
没错，上图是左肺舌叶渗出影，为支气管肺炎引起，另外大家应该注意到左侧胸腔的引流管影了吧。
最终诊断：十二指肠溃疡穿孔引起的气腹；左肺舌叶支气管肺炎。
深入讨论：
一般用立位透视或立位腹部平片检查，不能站立者，可采用卧位或侧卧位水平投照。通常由于右膈面高于左膈，气体多聚于右侧膈下。腹腔内有50ml以上的气体方能发现。膈下见不到游离气体亦不能排除胃肠道穿孔。对于少量气体，可加摄左侧卧位水平位。气体积聚右侧腹腔与肝脏右叶外缘，在右侧腹壁下可见带状、新月形或镰刀透亮影。
鉴别诊断：
1.人工所腹：人工气腹、腹部手术后近期或输卵管通气术后：这种情况只要注意询问病史，不难鉴别。
2.间位结肠：是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间，可无症状，可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻。由此引发的症状称为间位结肠综合症，也称为Chilaiditi 综合症。
3.胃泡影（A箭头）
总结：
膈下游离气体产生的原因很多，胃肠穿孔，外伤，肠炎，肝肿瘤破裂，（细菌感染产气杆菌产气），腹部术后一周内，人工气腹术后，小肠气囊肿破裂，女性输卵管通气（液）术后等。
胃肠穿孔后一般立即引起腹膜炎，约10小时后便有细菌繁殖，逐渐变为细菌性腹膜炎，多为弥漫性，24小时后若病人情况好转表示腹膜炎可能限局。一般认为，腹膜炎在临床上有突然剧烈腹痛，腹壁板状强直（尤其是上腹部），如同时膈下有游离气体即可诊断空腔内脏穿孔。
X线要点：
①横膈下出现镰状气体阴影，其上为较薄的横膈（厚度约为1-2mm）；
②气体位置随体位变化而变化；
③在短期观察过程中可增多。
最后再来一例加深印象吧：
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