来源：西安交大二附院

黄褐斑

什么是黄褐斑？

黄褐斑是边缘清晰、大小不等的黄褐色或深褐色斑片，不突出于皮肤表面，常常无自觉症状，多见于中青年女性面部，对称性分布于易接受日光照射部位，主要是表皮内的黑素细胞产生过多的黑色素引起的。常呈蝴蝶形分布于颧部及颊部，也可发生于前额、鼻、口周等部位。紫外线照射后颜色加深，春夏季常加重，秋冬季减轻，病程可持续数月至数年。妊娠期因雌激素作用出现的黄褐斑称为妊娠斑，尤其是那些怀孕期间坚持晒太阳却又不进行防晒的女性们，通常多在分娩后一年内消退，但约30%可持续较长时间，且后续复发的风险随着怀孕次数的增加而增加。

为什么我的脸上长黄褐斑？

主要有以下诱因：

1.过度日晒：研究证实暴露于紫外线在黄褐斑的发生起到重要作用，加速黑素的合成，近年来发现可见光也参与其中，所以防晒不止要防紫外线。

2.激素水平的改变，主要是雌孕激素，妊娠后体内雌激素水平增加，对酪氨酸酶的抑制作用减弱，使黑素合成增加。此外，口服避孕药、激素替代疗法、情绪不佳、心理压力大、生活作息不规律等都可引起内分泌的改变而影响色素代谢。

3.遗传因素：部分患者有黄褐斑家族史。

4.皮肤屏障被破坏：过度清洁、不当的化妆品或美容手段都可能会破坏原有屏障。

5.某些慢性疾病如肝脏疾病、慢性乙醇中毒、甲亢、子宫附件炎，内脏肿瘤患者中也可发生。

6.光毒性药物如氯丙嗪、苯妥英钠等。

7.慢性炎症，反复发生的痤疮、过敏等可诱发黄褐斑的发生。

8.过度摩擦刺激皮肤。

各种诱因刺激下导致黑素细胞产生过量黑素，暴露部位皮肤出现色素沉着。

如何治疗，能治好吗？

黄褐斑虽不影响健康，但会对患者心理造成较大伤害，不可避免的影响日常工作和生活，患者经常觉得十分焦虑，情绪的变化可能加重病情，形成恶性循环，急病乱投医，尝试所谓的具有神奇祛斑效果的产品，殊不知不合适的治疗手段很容易加重或诱发其他问题。黄褐斑治疗无效或复发的情况很常见，一定要选择温和的治疗手段，综合治疗是黄褐斑治疗的根本。临床上即使联合治疗也很难完全治愈，但可以做到控制和改善黄褐斑。

根据病情的不同选择合适的治疗手段，主要有以下几种：

1.外用药物：

◆氢醌乳膏：脱色剂，可以抑制酪氨酸酶的活性，是治疗黄褐斑的一线用药，国内使用浓度为2%，但不能长期使用，连续使用不建议超过3个月，长时间或高浓度使用可能出现色素脱失或接触性皮炎，应在医生指导下应用。

◆壬二酸：常用浓度15%-20%，氢醌不良反应太大或效果差的情况下可以使用。

◆全反式维A酸：可长期使用，与氢醌联合使用效果好。

◆其他如复方熊果苷乳膏、谷胱甘肽等，维生素C和氨甲环酸效果尚不明确，但相对而言比内服和注射要安全。

2.口服药物：

◆低剂量长期口服氨甲环酸（妥塞敏）是较为安全有效的治疗手段，虽然说明书上没有注明适用于黄褐斑的治疗，但其具有抑制黑素形成的作用。一般剂量为每次250毫克，一日两次口服，剂量过大可能出现恶心、呕吐、腹泻、经期紊乱甚至血栓形成，需要在皮肤科医生的指导下应用。

◆还原型谷胱甘肽通过抗氧化作用用于黄褐斑的辅助治疗。

◆维生素C、维生素E是重要的抗氧化剂，常与其他治疗方法联合使用，但常规剂量的维生素C经口服吸收后发挥作用十分有限。

3.化学剥脱：即常说的刷酸，利用化学剥脱剂去除角质，常用果酸，可作为一种辅助手段，但有色素沉着的风险。

4.激光疗法：不是首选治疗手段，利用选择性光热作用来治疗黄褐斑，在药物或化学剥脱无效时可使用调Q激光、强脉冲光、皮秒、超皮秒激光，但有可能导致永久性色素沉着。应选择正规机构进行，并做好术后护理工作。

5.中医中药：六味地黄丸、桃红四物汤、逍遥散等。

男人为什么也长黄褐斑？

90%黄褐斑发生于育龄期的女性，但仍有少数男性会出现黄褐斑，多与遗传及紫外线照射有关，户外工作者更容易出现。

日常生活中应注意什么？

1.防晒！防晒！防晒！重要的事情说三遍！紫外线是皮肤最大的杀手，不论晴天阴天，都应足量涂抹防晒霜或使用物理方式防晒。

2.注重保湿和修复皮肤屏障，使用具有修复屏障功能的医学护肤品。

3.多吃富含维生素C及维生素E的食物如番茄、山楂、橘子、鲜枣、柠檬等。

4.保持愉悦的心情，健康的生活方式，保证充足的睡眠，戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。

5.不要盲目治疗，不过度折腾皮肤，化妆品质量差或使用不当会引起色素沉着，严禁使用含铅、汞、激素等物质的护肤品。