高血压很普遍，男女老少都有可能是患者。想要合理治疗高血压，用药和改善生活习惯缺一不可，而不同人群的治疗结果千差万别。

比如有些人的高血压异常顽固，需要终身服药控制；而有些人的高血压在找准病因后及时治疗，就能够明显改善或治愈。对于前者，我们只能尽力而为；而后者则提示我们还有希望，我们也把这类有希望的高血压称作继发性高血压。

继发性高血压的病因有多种，常见的如肾脏疾病、内分泌疾病和睡眠呼吸暂停综合征等。只不过这些病因往往隐匿得比较到位，不仅患者自己容易疏忽大意，在临床上也经常出现延误诊断时机的情况，今天我们就一起聊聊肾病与高血压之间的是与非。

一、肾病引发了高血压

王先生今年 35 岁，多年从事体育锻炼，整个人无论从体格还是精气神来看，都是标准的猛男一枚。之前一个多月，王先生攻关新业务忙得废寝忘食，业务竣工后他给自己放了小长假，准备好好休息放松一下。

某天王先生约了好友去打球，却因为腰酸乏力当了半天的看客。回家后叙述了当日的情形，妻子和父母觉得可能是身体出了问题，就催促他到医院检查。最终王先生辗转到心内科，量血压时发现血压已经高到了 160/110mmHg。

由于王先生没有高血压家族史，也无其他特例，血压高的有些意外。后来医生建议他到肾内科，经过相关的检查核实，确认王先生的高血压是由慢性肾炎引起的。

二、肾性高血压并不少

由肾脏疾病引起的高血压，在整个成人高血压群体中占比 3% 左右。而慢性肾炎患者中，合并高血压的情况更是超过七成。

肾性高血压患者虽有高血压的症状，但是与肾病有关的各种表征少之又少，如浮肿、尿少、腰酸、尿痛等几乎一无所有，因此非常容易漏诊误诊。好比健壮如王先生，压根也没想到是自己的肾出了问题。

为了防止漏网之鱼，医生在发现患者有高血压时，特别是青壮年，一定要检查小便常规，如有红细胞、白细胞或尿蛋白等，意味着可能存在肾脏病变，需要复查并进一步行相关的肾形态及功能检查，最好去肾脏专科门诊做更严谨的肾脏疾病评估。

三、肾病引起的高血压有哪些特点？

肾性高血压不容易查找，而且也很难将青壮年与肾病直接联系起来，所以临床上难免会有漏诊的情况出现。不过该病仍有一些可以捕捉的细枝末节供参考，如果能够留意还是可以尽早确诊的。

肾性高血压的病史一般比较短，高血压发生紧急，多数患者无高血压家族史，服用降压药物疗效不确切等。其中青壮年高血压时要高度怀疑，既往血压平稳的老年人突发血压控制不佳，且伴有全身明显的动脉粥样硬化的表现时或乏力低钾时，也应当重点考虑。

若想确诊还需行腹部 CT 或核磁、核素肾功能动态显像，必要时要做肾动脉造影等。

四、高血压反过来也能伤肾

高血压长期失控能够引发血管硬化和冠心病，这一点大家应该比较熟知了，若要跟肾脏联系起来，很多人会觉得有些不可思议。其实高血压确实能够导致肾病，尤其是肾脏动脉硬化和肾动脉狭窄。这样带来的后果除了威胁肾脏健康外，还会让高血压更加难以控制。

众所周知，肾脏是人体非常重要的脏器，尤其在中医典籍里更是将其与心脏和大脑相提并论。肾脏的主要功能之一是生成尿液，机制也非常复杂，旨在排泄掉人体代谢的若干废物。如果人体长期处于高血压状态，动脉血管壁会产生损伤，进而演变成动脉硬化，最终阻碍正常的血液流入肾脏。肾脏不能及时排尿，人体内的废物也不能很好地清除，自身的病变也会越来越重。

五、肾与高血压互为因果

其实随着年龄的增加，即使没有其他疾病的影响，很多人也会出现高血压。同理在健康人群中，肾病的发病率也会随着年龄的增加而增加。只不过当高血压和肾病同时相遇时，患者的情况会更糟糕。临床上有很多患者因为降压治疗不及时，最终导致肾功能恶化。此时单纯药物治疗已经无济于事，只能进行血液透析替代治疗了。

所以那些新发现的高血压患者，一定要尽早到门诊检查，以明确是否存在重要的脏器病变。

心脏英雄

作者：汪芳 北京医院心内科主任医师 博士生导师

来源：《别让你的血管比你老》科学技术文献出版社