生活中每个人都有过拉肚子的体验：大便次数比平时多了或大便变得比平时稀薄了。
大便的形成是一个非常复杂的过程，涉及消化道，胃、小肠、大肠甚至肛门等，也涉及一些消化器官如肝、胆、胰腺等。
因此，别小看拉肚子，有时候不及时处理，耽误了诊断，可是个大麻烦！
拉肚子的医学名称为腹泻，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200克，或含未消化食物或脓血、黏液。
如何自行判断腹泻？
正常人的排便次数在每日3次以内，每日排出粪便的平均重量为150～200克，含水分为60%～75%。超过了上述两个标准，就达到了腹泻的诊断标准。
什么原因容易导致拉肚子？
拉肚子最常见的原因是一些临时性的因素所造成：
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比如吃了一些油腻的食物，超过了消化能力，导致较多的未消化食物经由粪便排出，大便量可能大一些，次数可能多一些。尤其一些消化器官有疾病的患者更容易出现，如慢性肝病，胆囊结石、胆囊炎、慢性胰腺炎等患者更容易出现，由于大便含较多未消化食物，所以大便往往腥臭味更浓。2一些生冷辛辣食物可以刺激肠蠕动加快，导致肠内容物水分未充分吸收便排出，大便稀薄。3高纤维素食物，如韭菜芹菜等本身在肠道内形成高渗环境，吸收水分增加，也可导致大便稀薄。说到拉肚子，大家想到更多的是肠炎，主要由于感染性因素引起，常见的病因是病毒和细菌感染引起，在气温较高的季节如夏秋季更容易发生：
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常见的病毒如诺如病毒、轮状病毒，新冠病毒感染也可以出现腹泻的症状。由于病毒感染后更容易累及小肠，刺激小肠分泌更多液体，拉肚子更多表现为稀水样便，量大，也容易出现脐周绞痛，恶心呕吐等，甚至出现口干尿少等脱水症状。当然，感染的主要表现是发热，可以是高热。病毒感染多是自限性疾病，一般发热3~5天后可以自行好转。
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另一个感染源是细菌，熟悉的有大肠杆菌，沙门氏菌等。大肠是细菌聚集地，细菌感染后主要是结直肠受累的表现，大便次数多，但量不大，性状会发生变化，如含脓血，因直肠受累，会出现大便急，但排不尽感，医学上称里急后重感。当然，严重感染也可以出现发热寒战的表现。细菌感染往往需要服用抗生素治疗。
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其他感染源包括寄生虫、如篮氏贾第鞭毛虫，绦虫病等也可引起腹泻，随着卫生环境的大幅改善，近年发病率较少了。
以上所说的拉肚子都是短期内的事情，如果反复出现腹泻症状，超过2个月时间，为慢性腹泻，一般都有明确原因。
较常见的一种疾病称为肠易激综合征，主要原因是内脏高敏感性和肠道动力紊乱。虽然肠道中枢不直接受大脑的控制，但还是容易受大脑的影响。
抑郁症焦虑症患者比较容易出现肠易激综合征，部分患者容易出现腹痛及大便次数增多，多在进食凉食刺激性食物及情绪波动时出现，症状时轻时重，腹痛时排气排便后多能缓解。如果已经由医生明确诊断排除其他疾病，首先应该注意的是放松情绪，避免诱因，如果症状影响生活质量，可以服用一些对症的药物，如解痉药。
另一个慢性腹泻的疾病是近年发病率越来越高的炎症性肠病，主要是指克罗恩病及溃疡性结肠炎，这两种疾病都发病机制都是属于自身免疫性疾病，在青少年时期容易发病，病程长甚至是终身性疾病，也容易出现一些严重并发症，所以青少年拉肚子持续时间较长，如超过2周以上时间，尤其有腹痛、粘液脓血便等特征性表现，都需要及时就诊，一旦明确诊断需要定期看医生，规律服用药物。
一些消化器官出现慢性疾病，如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等，消化能力下降，尤其进食油腻食物后容易出现腹泻，大便带油发亮，为消化吸收不良性腹泻，注意避免难以消化食物，也可服用一些助消化药物。
结直肠癌科普
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤，根据发病的部位，也有不同的症状。左侧大肠癌，常有腹痛、便血等症状；右侧大肠癌，常有大便不成形、轻微拉稀等症状。
注意筛查，提早预防
结直肠癌是一个慢性病，从出现结直肠息肉到癌变可以长达10年左右的时间，从息肉阶段到早期癌大多数患者可以没有症状，所以出现腹泻症状的结直肠癌患者大多已经不是早期癌了。如果有特征性的表现应急早到医院就诊，即便没有症状，如果具有结直肠癌的高危因素，如家族史、肥胖、糖尿病、吸烟等，到40岁后需要到医院接受结直肠癌的筛查。
以上例举了拉肚子的一些常见原因，如果症状出现在几天之内，症状不重，没有发热等特殊表现，有明显的饮食不当因素，可以注意调整饮食，避免生冷刺激食物，观察症状是否好转。
● 如果症状较明显，或伴有发热、脓血便等症状，应该及时就诊。由于病毒、细菌感染等导致的感染性腹泻属于传染性疾病，应该到肠道门诊就诊。
● 如果没有发热等急性感染性表现，症状持续时间较长，可以到消化内科就诊，查明病因及时给予相应治疗。
推荐科室：
消化科、肠道门诊；
作者 | 航天中心医院 朱元民
来源： 北京114预约挂号
